Introduction to Trauma Patient Management, Harbor
Den första kursen jag och Gustaf tog. Sjukhuset ligger i sydvästra South Central i mindre bemedlade områden med ur gangsta rap (ö)kända Compton som granne. Sjukhuset är county, vilket innebär att det är betalat med allmänna medel och patientpopulationen består uteslutande av oförsäkrade, som istället täcks av Kaliforniens skyddsnät Medi-Cal. Därav förstår man att sjukhuset är betydligt enklare än de privata i norra LA. Det är trångt, lite ofräscht och med precis så mycket resurser som krävs för att upprätthålla grundläggande modern sjukvård. Omkring 80 % av patienterna talar endast spanska, men detta var sällan ett problem, även för mig med ytterst begränsat vokabulär, då det alltid fanns personal tillgänglig som kunde tolka.
Traumaverksamheten på Harbor innefattar även all allmänkirurgi vilket innebär mycket gallor, appar, amputerade diabetiker mm. Mycket 'busy' verksamhet. Man blir uppdelad på ett av tre team som sköter ca 20-40 inneliggande patienter per team. Var tredje dygn har teamet även traumasökarna och springer på akuten titt som tätt. Operationer så gott som nonstop dygnet runt, med goda möjligheter att skrubba in och iallafall hålla hake.
Lite överraskande var det gott om didaktisk utbildning med nästan dagliga föreläsningar, frågestunder, konferenser etc. som var mycket matnyttiga. Chefen för kärlkirurgin, halvsvenske dr DeVirgilio, är en suverän lärare och håller i frågestunder varje onsdag på lunchgården för alla kirurgstudenter. Han bjöd även in oss till middag hemma hos hans mor.
Denna kurs bestod av långa dagar med många nätter. Vi valde att gå "all-in" och bo i barackerna på området. De är gratis men väldigt enkla. Kurssekreteraren Scanlon förmedlar kontakten. Hon kan även ordna Paramedic Ridealongs då man får åka med brandmän/akutsjukvårdare på utryckningar under en dag. Detta var verkligen extremt roligt och jag rekommenderar det varmt! Riktigt häftigt! Fråga om att få åka med A-skiftet på station FS116 i Carson. Fantastiskt gäng. Sammanfattningsvis var tiden vid Harbor mycket lärorik och minnesvärd! Jag rekommenderar att man går ihop med sin medstudent och tar denna kurs tillsammans, och delar ett barackrum och låter sig uppslukas i verksamheten till fullo i de tre veckor som rotationen varar.
Infectious Diseases, West VA
Veteransjukhuset i Westwood är Los Angeles centralsjukhus för de som omfattas av veteransjukförsäkring, dvs före detta soldater och andra som tjänstgjort inom de lägre skikten av försvarsmakten. Lite rymligare och fräschare än Harbor med trevlig stämning. Infektionskliniken har ingen egen vårdavdelning utan fungerar som konsultverksamhet vilket innebär stor tempoväxling jfr med tiden på Harbor. Vi började 8 på morgnarna, sedan gick man till de patienter man tilldelats och undersökte, gick igenom labbvärden, röntgen och så rapporterade alla sina patienter till överläkaren kl 13 på en mycket lugn och trevlig sittrond med gott om tid för pimping och akademiska diskussioner. Hög akademisk nivå, så detta är en mycket bra kurs för den som är specialintresserad av infektion. Här hade vi helgerna lediga. Man slutade runt fem på eftermiddagen.
Värt att notera att du här som på andra medicinkurser förväntas ha business suit-nivå på kläderna, dvs skjorta, slips och kostymbrallor som kille och kandidatrock. Packa eller köp på plats så att du har några uppsättningar. Känns ofräscht i början men man vänjer sig.
Plastic and Reconstructive Surgery, UCLA Ronald Reagan Medical Center
Efter infektionskursen och tre veckor ledigt över jul och nyår var det dags att ta ännu ett steg upp i fräschör. Ronald Reagan Medical Center är UCLA's nybyggda flaggskepp och ligger mitt på campus i fashionabla Bel-Air. Vi hade läst blandade omdömen om plastikkursen i tidigare berättelser men tänkte att det ändå skulle vara häftigt att läsa kursen här i plastikkirurgins mecka. Tyvärr måste jag konstatera att detta var den sämsta kursen under tiden här. Den enda som försökte undervisa var vår stackars intern, som blev en god vän. Ingen schemalagd undervisning. Självupptagna residents som förvisso var trevliga men helt oengagerade i studenternas undervisning. Trångt på operation med mycket armbågar och trots att man lyckades skrubba in några gånger så var det enda handfasta jag gjorde under dessa tre veckor några subdermala suturer. På plussidan skall dock nämnas att man här får se många craniofaciala diagnoser man bara hört nämnas i böcker tidigare.
Kursen kan inte rekommenderas. Om du är såpass specialintresserad av plastiken ändå och väljer denna så har du iallafall möjlighet att lägga upp helger och sådant lite som du vill, eftersom ingen bryr sig om var du håller hus efter ronden.
Cardiac Surgery, UCLA Ronald Reagan Medical Center
En juvel för den kirurgiskt intresserade. Kirurg-residents på UCLA roterar inte på hjärtkirurgin, vilket lämnar fältet öppet för de få studenter som väljer denna kurs. Hjärtkirurger har på senare tid tappat i inkomst i USA och därmed har intresset att vidareutbilda sig inom detta fallit som en sten. Icke desto mindre är det en mycket 'busy' verksamhet med fyra salar som går samtidigt på vardagarna. Jag teamades ihop med en fellow och var hans förste assistent i åtta- tolv timmars operationer, varje dag. Och det handlar inte om att hålla hake, här ska det gå undan mellan klippen, knoparna, dränen, sugen och suturerna, helt enkelt intensiv kirurgisk praktisk träning där jag gjort mer praktiskt under dessa tre veckor än under hela läkarprogrammet. Alla var mycket trevliga men mycket krävande på operation. I verksamheten ingick även hjärt-lung transplantation och pediatrisk hjärtkirurgi. Dagarna började kring 0515, och jag slutade runt sextiden på kvällarna. En av helgdagarna ledigt. UCLA RR Med Center är det enda sjukhuset under vår tid här som faktiskt stod för scrubs med byte varje dag. En undervisningskonferens i veckan, med material som mejlades ut i förhand.