Jag var på utbyte i 3 månader och valde att läsa kirurgi
under hela perioden. Det visade sig att det var bra timing för jag lyckades
precis komma med en ny grupp internos, vilket innebar att jag verkligen var som
en av dem då de också hade en 3 månader lång placering.
Jag blev placerad på sjukhuset Hospital Clinico de
Universidad de Chile (HCUCH), även kallat JJ Aguirre, som ligger strax norr om
Santiagos centrum i området Independencia (metrostation Cerro Blanco).
Universidad de Chile har fyra sjukhus kopplade till sig, och detta är ett av
dem. Kirurgistudenterna på HCUCH får alltid bäst på de nationella proven, så
sjukhuset är stolt över att vara det bästa lärocentrat för kirurgi. Detta
innebär att kraven på studenterna är höga, men även att läkarna är oerhört måna
om att lära ut.
Det fanns 7 olika kirurgteam (spanska: equipo) på
sjukhuset: hernia (bråck), endocrino (endokrin), thorax (innehåller ej hjärtkirurgi), coloprocto (colorektal), plastica (plastik), digestivo (övre GI), och vascular (kärl). Som utbytesstudent kan
man välja vilka team man vill vara i, och jag valde att testa på alla och
rotera (precis som de Chilenska studenterna gör). Om man vill spendera mer tid
med ett team så är det inga problem, sekreteraren Elena som ansvarar för
kirurgi-internos är en underbar kvinna som var oerhört hjälpsam med allt, och
finns lättillgängligt i samma korridor som alla kirurger. Att tänka på här är
att hernia och vascular innebar minst timmar på sjukhuset, och digestivo var
utan tvekan den med hårdast arbetsbörda, men även där jag kände att jag lärde
mig absolut mest. På digestivo börjar man bland annat klockan 6 på morgonen
istället för 7 som för de andra. Man håller även på med transplantation på
sjukhuset, och det är framförallt läkare ur digestivo som sköter dem.
Arbetet: Generellt sett börjar en internos arbete kl 7 på morgonen
på de tre kirurgavdelningarna (spanska: sala) där man ansvarar för att
undersöka och prata med patienterna som tillhör sitt team, samt att skriva det
i journalen och förbereda recepten som skrivs dagligen. 7.40 är det rond på ”intermedium
quirurgicum” vilket är en kirurgisk intermediäravdelning. Internos som haft
nattjouren ansvarar då för att muntligt presentera alla patienter vid sänggaveln för samtliga
läkare och studenter. Efter detta är det rond med teamets läkare på avdelningarna,
vilket efterföljs av antingen poliklinisk mottagning eller operation. På
operation är det snarare regel än undantag att minst en läkarstudent
assisterar, och det är viktigt att det alltid finns en läkarstudent på salen
(spanska: pabellon) för att visa att man är intresserad. De flesta kirurgerna
låter en göra väldigt mycket praktiskt, och stämningen var alltid oerhört
avslappnad så det var inga problem att ställa frågor om allt från diagnostiken
till val av suturer. Det var inte ovanligt att kirurgerna frågade läkarstudenterna
om dessa ämnen med. Detta var en genomsyrande komponent under min tid på HCUCH –
att alltid vara beredd på frågor. Kunde man inte svaret var det dock inga problem,
i värsta fall fick man hemläxa. Under dagen gäller det även som student att
skriva fler recept, undersöka om resultat kommit in, och jaga rätt på
konsulter. Det fanns ingen riktig struktur mer än det här, så det vi alla
studenter gjorde var att man direkt tog telefonnumret till ST-läkarna (spanska:
becado)i sitt team så man under dagen kunde ringa dem och fråga vad man skulle göra, eller
om man kunde äta lunch exempelvis (ett tips är att äta när man har 15 minuter över).
Dagligen har man föreläsningar (spanska: seminario) om olika kirurgiska teman
som leds av de Chilenska studenterna. Det är en timma långa powerpoint-presentationer
som faktiskt var väldigt lätta att hänga med i, trots spanskan, och kvalitén
var hög. Man slutar dagen när arbetet i ens team är slut, och det var generellt sett vid 17-tiden, men många dagar var man kvar till 19-20.
Nattjourer: Som interno har man minst en nattjour varje vecka. Man
blir tilldelad en jourgrupp som består av andra läkarstudenter och ett gäng
läkare som har jour samma dag varje vecka. Min jourgrupp leddes av Dr Bocic –
en av Sydamerikas bästa colorektalkirurger – och den kan jag starkt
rekommendera! Vi hade jour varje torsdag, och vissa veckor även fredag plus
söndag, eller en lördagsjour enligt ett rullande schema. Torsdagsjouren började
direkt efter dagliga arbetet och avslutades med morgonpresentationen, sedan
fick man gå till sitt vanliga team och fortsätta dagen (innebar i princip 36h
långa skift). Helgjourerna är på 24 timmar och börjar klockan 9. Gick man jour
fick man mat på sjukhuset, och det fanns rum med våningssängar (oftast kom vi
i säng vid 3-4 tiden, för att vakna vid 6). På jouren ansvarar man för
inskrivningar från akuten och inför morgondagens operationer, samt för att hålla
koll på och undersöka patienterna på intermediäravdelningen. Jag hade mina egna patienter på
intermediäravdelningen och presenterade dem på storronderna på spanska, men det var först
mot mina sista jourpass som jag själv tog inskrivningar. Innan dess var det
helt enkelt för komplicerat med spanskan, men man lärde sig mycket av att bara
gå med de andra läkarstudenterna så till slut kunde jag också fixa dem.
Sammanfattningsvis: Bortsett från hernia- och vascularplaceringarna så
innebar en vanlig vecka 80h på sjukhuset, och hade man tre nattpass kunde det
bli upp mot 110h. Trots detta så rekommenderar jag verkligen att läsa kirurgi i
Chile. Inget snack om saken! Utbildningen jag fick där var mer krävande och
innehöll mera ansvar, men den var definitivt bättre och mer fördjupande än
utbildningen jag fick vid KI. Läkarna var avslappnade, pedagogiska och oerhört
kompetenta, och bara mängden patienter och alla timmarna på sjukhuset gjorde
att man fick ordentligt grepp om diagnoserna. Värt att notera är dock att jag verkligen
älskar kirurgi, vilket nog bidrog till att jag inte hade allt för mycket emot
de långa veckorna.