Reserapport - KI-student
Lärosäte: Keck School of Medicine of the University of Southern California (USC)
Utbildningsprogram: Läkare
Utbytesprogram: INK
Termin: Hösttermin 09/10

Innan avresa

Det som fick mig att söka ett utbyte vid Kesck School of Medicine var dels att jag var nyfiken på hur läkare i USA jobbar, dels möjligheten att få spendera läkarprogrammets sista månader i södra Kaliforniens sköna vinterklimat. Den samlade erfarenheten från internationella studievägledningen och tidigare studenters reserapporter gav gott om information om studierna och ansökningsproceduren. Den viktigaste källan för information om valbara kurser är USC:s hemsida för Visiting Clerkships: medweb.usc.edu/clerkships_visiting/index.htm. När man söker utbyte bör man vara inställd på att ansökningsprocessen kräver mycket tid och jobb. När man fått nomineringsbeskedet från LINK har ansökningsarbetet bara börjat. Koordinatorn för besökande läkarstudenter vid USC meddelar att han behöver tio veckor från att ansökan kommit fram tills ett antagningsbeslut. I själva verket kan man dock snabba på ansökan genom att man håller mailkontakt med koordinatorn. I tidigt skede bör man besöka studenthälsan på KI för att ta reda på vllka hälsointyg du behöver skaffa fram samt få remiss till lungröntgen. Sedan kräver visumansökan en del arbete, men när man väl har varit på USA:s ambassad går handläggningen snabbt. Jag fick mitt visum på en vecka, men flera av mina kursare fick vänta betydligt längre. Till skillnad från hur det är med andra amerikanska utbytesuniversitet behövs inget studentvisum utan ett B1 business visum, vilket är enklare att ansöka om. En annan sak man bör ta tag i relativt tidigt är att fixa bostad i Los Angeles.

Ankomst och registrering

Det kan vara skönt att komma till Los Angeles några dagar innan man börjar på sjukhuset så att man kan ordna alla praktiska saker kring boende och transporter. En vecka innan kursstart fick jag ett e-mail med all nödvändig information om första dagen. Tillsammans med besökande studenter från andra amerikanska universitet tas man emot av koordinatorn som delar ut detaljerade beskrivningar av första dagens aktiviteter som består av en rundvandring på campus där man får en massa viktiga papper påskrivna och stämplade. Trots att man redan skickat in alla sina papper tror jag att man gör bäst i att ha med sig kopior på alla intyg denna dag. Efter att man skrivit på alla juridiska papper, varit på hälsokontroll och visat att man kan sätta på sig munskydd på riktigt sätt ska man åka till LA Countys kontor i södra LA för att lämna fingeravtryck och bli fotograferad för sin ID-badge. Fingeravtrycken ska jämföras med FBI:s register, vilket medför att du får din ID-badge efter tre veckor eller lagom till att din första kurs är slut. När man kommit tillbaka till campus kan man sedan ta kontakt med koordinatorn vid den institution man ska gå sin första kurs på för att få kursmaterial och schema utdelat.

Ekonomi

Flygbiljett t o r kostade runt 5000 kr. Visumet kostade 1050 kr. En US-dollar kostade ungefär 7 kronor under mitt utbyte, vilket ju är en ganska förmånlig kurs och det mesta man behöver kostar lite mindre än hemma. En obligatorisk utgift för alla internationella studenter är en malpractise fee på $25. En måltid i sjukhuscafeterian kostar ungefär $6, men ofta blir man bjuden av läkarna man går med. De två stora, oundvikliga kostnaderna i Los Angeles är boende och hyrbil. Jag betalade $800 per månad för boende och ungefär $500 per månad för bil, som jag delade med min kursare. Vi hyrde bil genom vår hyresvärd som genom olika rabatter och med lägre försäkringskostnad kunde få ner priset. Att tänka på vid bilhyra är att försäkring blir mycket dyrare om någon förare är yngre än 25 år. Hertz, Enterprise och Rent-a-wreck är exempel på biluthyrningsföretag. Det är svårt att uppskatta vad ett två månader långt utbyte kostar totalt eftersom det beror på vad man hittar på medan man är där, men en rimlig gissning är ungefär 25000kr om man håller sig på den snåla sidan.

Boende

Health Sciences campus med sjukhusen LA County, University och Norris Cancer Center ligger precis öster om downtown Los Angeles. Områdena runt detta campus inklusive downtown är lite ruffiga och ödsliga och därför rekommenderas att man söker efter ett boende som ligger en bit bort men ändå på behagligt pendlingsavstånd, t.ex. i städerna Glendale eller Pasadena. Hemsidan craigslist.org motsvarar ungefär blocket.se och rekommenderas för bostadssökning. MIn kursare och jag valde dock att kontakta en familj som haft Ki-studenter inneboende hos sig tidigare i sitt stora hus på Mount Washington. Från denna kulle i nordöstra Los Angeles har man utsikt över downtown och man tar sig till campus på 15 minuter med bil. Vill man åka kollektivt så går det faktiskt också, genom att man tar metro gold line till union station och där byter till en gratis skyttelbuss till campus. Familjen, som även har andra inneboende är mycket välkomnande och ger tips på vad man kan hitta på under fritiden i Kalifornien. Vi betalade $800 per månad och person för varsitt rum, vilket kan tyckas vara i överkant, men då blev vi också bjudna på middag flera gånger och fick ta vad vi ville ur kylskåpet.

Studier allmänt

Det privata universitetet USC har, som de flesta amerikanska universitet, en fyraårig Medical school. Innan man kan antas till med school måste man ha studerat ett antal år på college. De fjärdeårsstudenter, förkortat MS4, som man träffar är mycket motiverade studenter som ofta har sökt kurserna för att få visa upp sig inför att de söker residency. De är därför mycket arbetsvilliga och följer snällt med residenter och attendings vart de än går. Det är en påtagligt starkare hierarki mellan läkare på olika nivåer än i Sverige, men de är samtidigt noga med att säga att man jobbar i ett team. Varje teammedlem har i uppdrag att utbilda den som står ett steg ned i hierarkin. Detta upplägg gör att utbildning är integrerad med den kliniska vardagen på ett annat sätt än i Sverige och de amerikanska studenterna blir hårt drillade i att presentera fall och rabbla diff.diagnoser. En nackdel med systemet är att utfrågningar av studenterna ibland övergår i "learning by humiliation", när de blir helt ställda av detaljfrågor som de inte alls förväntat sig. En annan nackdel är att alla formaliteter tar tid från studenternas utbildning i praktiska moment, som de studenterna vid USC troligen får lite mindre av än KI-studenten. Som student interagerar man i första hand mest med residenterna (motsvarande ST-läkare), sedan är det deras jobb att tala till attendings (motsvarar specialist eller överläkare). Attendings vill som regel bli tilltalade med doktor + efternamn och som läkarstudent förväntas man inte prata till dem om man inte blivit tilltalad först. Residenterna insisterar oftare på att få bli tilltalade med förnamn och det går att vara lite mindre formell i kontakten med dem. Sir och ma'am är tilltalsord som man med fördel kan använda både till kollegor och patienter. Den allmänna artigheten mellan människor var något jag slogs av och något jag kommer att försöka praktisera hemma. Vad gäller nivån på utbildningen kan man säga att kraven på de kurser jag gått är ungefär på samma nivå som på KI.

Kurser under utbytet

Kurser motsvarande termin 11 på KI
Jag valde, liksom flera tidigare utbytesstudenter från KI, följande kurser som kan tillgodoräknas inom SVK Stadium C.

Emergency Medicine 4 veckor

Akutmottagningen på det nybyggda L.A. County Hospital är en av de största i USA och har ett utbildningsprogram som lockar många besökande läkarstudenter från medical schools över hela USA. Sjukhuset är ett Level 1 Trauma Center vilket innebär att kompetensen att handlägga trauman är hög. Akutmottagningen är uppdelad i fem sektioner: Resuscitation, North, East, West och Pediatric. Som visiting med stud blir du tilldelad ett schema där du följer en resident varje vecka på dennes skift på någon av sektionerna. Residenterna jobbar 12-timmarskift 07.00-19.00 eller 19.00-07.00, men detta krävs inte av läkarstudenter. Kravet att man är där minst 100 timmar under fyraveckorsperioden uppfyller man utan problem och man ges stor frihet att justera sitt schema i överenskommelse med residenten. Det går också bra att byta placering om man t.ex. vill ha mer tid på resuscitation, där de mest akuta fallen (skottskador och trafikolyckor) kommer in. Residenterna är mycket pålästa och är villiga att lära ut både teori och pratik. Till kurskraven hör att man för en loggbok över alla patienter man träffar och att man träffar patienter med alla de vanligaste besöksorsakerna som man också får en checklista över. Man ska även dokumentera att man utför vanliga praktiska moment t.ex. syr sårskador, gör LP och tar blodgas. På tisdagförmiddagar har man fallseminarier, där man går igenom typfall på akuten och diskuterar differentialdiagnoser, utredningar och behandlingar. Fallen som man går igenom delas ut vid kursens början tillsammans listor över rekommenderad kurslitteratur. Fallseminarierna kräver dock inte så mycket förberedelse och allt som tas upp har man gått igenom vid kurser på KI. På torsdagförmiddagar är det Grand Rounds som är gemensamma föreläsningar för hela akutkliniken. Vid dessa avhandlas aktuella ämnen inom akutmedicin, intressanta fall samt M&M (Morbidity and mortality) där man lär sig av tidigare begågna misstag med allvarliga konsekvenser. All denna undervisning var mycket lärorik. Kursen avslutas med en tenta med 50 flervalsfrågor som man kan göra vilken dag som helst under sista kursveckan efter att man avtalat tid med kursseketeraren. Sammanfattningsvis kan jag säga att denna akutkurs är en mycket bra repetition inför AT eftersom den repeterar akuta tillstånd inom nästan alla specialiteter, man får se många ffa traumapatienter, men man deltar inte lika aktivt som man skulle göra under en akutplacering i Sverige.


Plastic surgery 4 veckor

Som visiting med stud på plastiken roterar man på fyra olika kliniker, exakt vilka kan variera, men dessa är de jag var på: University Hospital Plastics, County Burn Unit, County Plastics och Childrens Hospital LA. I jämförelse med akutkursen spenderar man många fler timmar på sjukhuset under denna kurs, minst 12-timmarsdagar. Man börjar varje dag med att pre-ronda patienter, dvs läsa in sig på, undersöka, skriva ner aktuella lab.värden och vitalparametrar, tillsammans med intern och resident. Sedan kan man få ansvaret att presentera en eller två patienter för sin attending under ronden. I stort sett varje dag är en operationsdag och man får stå med i såret så mycket man vill. Hur mycket man får bidra med praktiskt beror på operatören och kan jämföras med hur det är på kirurgkursen på KI. Fokus under kursen ligger på rekonstruktiv plastikkirurgi och många av patienterna är traumaoffer. Exempel på operationer jag varit med på är brännskadekirurgi med hudgraft, bröstrekonstruktion efter mastektomi, bröstreduktion, fria muskulokutana lambåer för rekonstruktion av extremiteter, skallbensrekonstruktion efter trauma och craniofacial rekonstruktion på missbildade barn. Det är ingen tenta på kursen, men ett nyinfört krav för att få poäng för kursen är att man presenterar ett fall som tyckt varit intressant tillsammans med en vetenskaplig artikel i anslutning till fallet. Fallpresentationen äger rum på staff rounds, som är en lite extra högtidlig rond på måndagkvällar med många attendings närvarande. Det mest lärorika momentet på plastikkirurgen är morgonkonferenserna på fredagar, då residents går igenom den gågna veckans genomförda och nästa veckas planerade fall. Detta är även tillfället då attendings förhör sina residents och ger kritik, som inte alltid är enbart konstruktiv. Det förekommer även andra konferenser under kursveckorna, med intressanta föreläsningar, som man uppmanas att gå på om man inte har något annat för sig (t.ex. står på operation). Sammanfattningsvis är kursen i plastikkirurgi en intressant kurs för den kirurgiskt intresserade som är villig att spendera långa dagar i operationssalarna.

Språk och kultur

Den genomsnittsliga svenska läkarstudenten besitter tillräckliga engelskakunskaper för att utan problem kunna interagera med amerikanska kollegor och patienter. Dock kan det ta ett tag innan man förstår journalanteckningar fullt ut, som förutom att de kan var skrivna i oläslig handstil innehåller nästan enbart förkortningar. Det krävs också övning innan ens fallpresentationer på engelska flyter på bra. På hemsidan för utbytesstudier på utbildningswebben finns en länk till KI språkcentrum som ger bra tips om hur journalerna är uppbyggda och en lista på vanligt förekommande förkortningar. För den som vill vara riktigt bra förberedd erbjuder språkcentrum också kvällskurser i medicinsk engelska. Ett problem på akuten på LA County Hospital är att en stor andel av patienterna talar enbart spanska, så det rekommenderas att man kan åtminstone några spanska ord. Ofta kunde man få någon ur personalen eller ur frivilligorganisationen att översätta.

Fritid och sociala aktivteter

I världstaden Los Angeles finner alla oavsett tycke och smak garanterat något att sysselsätta sig med på fritiden. Staden är egentligen en samling av massa olika städer och är man bara villig att spendera lite tid på motorvägen finns det mycket att se. Beachstäderna Santa Monica, Venice och Malibu rekommenderas, liksom Hollywood och Universal City. Se guideböcker för mer tips. Har man några veckor över rekommenderas att göra en rundresa i Kalifornien, som har mycket vacker natur att erbjuda. Till exempel kan man åka längs Stillahavskusten upp till San Fransisco, en storstad med mer europeisk prägel än Los Angeles. Nationalparken Yosemite bjuder på vackra vyer och är man skidsugen finns Lake Tahoe och Mammoth mountain en dagsetapp från L.A. Det finns inga speciella sociala program för utbytesstudenter, mig veterligen, men de man jobbar med på sjukhuset kommer ofta med förslag om vad man kan hitta på.

Sammanfattning

Sammanfattningsvis kan sägas att utbytet givit mig mer insikt i hur det amerikanska utbildningssystemet och sjukhusstrukturen fungerar än nya färdigheter som läkare. Jag har dock fått se många fall som inte är så vanliga i Sverige, t.ex. svåra trauman och unga patienter med komplikationer från obehandlad diabetes. Med facit i hand kan jag bara konstatera att utbytet är väl värt all möda med ansökan och pusslandet med kurser. Utbytet på USC har gett användbara erfarenheter inom såväl det privata som i yrkeslivet.