SURG7522 – Plastic Surgery Regions Hospital, S:t Paul / Fairview,
Minneapolis
Två veckor. Denna kurs fick jag
tilldelad, och läste den i två veckor. Jag fick ett mail innan kursstart av klinikens
chief resident som presenterade sig och gav information om var och när jag
förväntades infinna mig den första dagen. Det visade sig att mina två veckor
var uppdelade på två olika sjukhus och att jag under den första veckan skulle
vara placerad på Regions Hospital i S:t Paul, grannstaden till Minneapolis. Då
vi inte hyrde någon bil tog jag mig dit med kollektivtrafik från Minneapolis.
Dagarna började cirka 05:30, vilket innebar uppstigning klockan 04:00 för att
hinna med dagens första buss.
Själva kursen var bra. En annan
läkarstudent gick samtidigt som jag och introducerade mig till det mesta jag
behövde kunna vad det gällde praktiska saker. Dagarna började med rond vid
05:30. Tiden därefter delades mellan operationer och mottagning. Hur mycket man
som student fick möjlighet att göra under operation varierade beroende på
operatör och hur många residents som deltog i operationen. Man fick ofta tvätta
in sig, ibland för att delta och ibland för att kunna stå så nära som möjligt
och få bra insyn i ingreppen. Som läkarstudent förväntades man också hjälpa
till med förberedelser och att få patienten ur salen efter ingreppet, vilket
var något annorlunda än i Sverige. Jag fick både suturera och skära när
tillfälle gavs, men det var som sagt mycket beroende på vilken operatör och
vilka residents som fanns på salen.
Mottagningen hölls i en annan
sjukhusbyggnad som låg några kilometer bort, och dit fick jag skjuts av
residents som hade bil. Under mottagningen förväntades man inte ta egna
patienter, utan följde med de attendings som hade intressanta patienter för
tillfället och auskulterade. Kanske 40-50 patienter var inbokade på
mottagningen under en förmiddag.
Efterföljande vecka var jag på
Fairview Hospital i Minneapolis. Här gick jag och en annan svensk läkarstudent
med en attending som var specialist på såroperationer. Den veckan var ganska
lugn av någon anledning, men när vi väl var på operation fick vi tillfälle att
göra väldigt mycket, använda såväl skalpell som diatermi och sätta flera olika
typer av suturer. Mottagningen hölls åter i andra lokaler, och dit åkte vi
tillsammans med vår attending. Ibland var vi på plats på olika avdelningar före
mottagningspassen för att ronda tillsammans med vår resident.
Överlag var jag väldigt nöjd med
denna kurs, men arbetsdagarna var ganska långa emellanåt. Jag fick bra
undervisning och fick ganska ofta möjlighet att delta på olika sätt i
operationssalen. Man skall ha i åtanke att plastikkirurg är en av de
specialistutbildningar som är svårast att komma in på och att de som hamnar där
ofta är väldigt drivna personer. De ställer krav på sig själva och även på sina
studenter. Ändå kan jag inte säga annat än att bemötandet under denna kurs
alltid var mycket gott.
MED7524 – Cardiovascular Medicine Hennepin
County Medical Center, Minneapolis
Fyra veckor. Denna kurs sökte jag
aktivt då jag är intresserad av kardiologi. Under denna kurs är man en del i
det som kallas cardiology consult team, som består av en attending, en fellow
samt två-tre residents och läkarstudenter utöver dessa. Teamet konsulteras
angående kardiologiska frågeställningar på inneliggande patienter. På vissa
patienter är det kardiologiska huvuddiagnosen, exempelvis hjärtinfarkt, och
andra har kardiologiska bidiagnoser, t ex nydebuterat förmaksflimmer hos en
patient inneliggande för annan orsak. Som student tilldelas man dagligen en
eller två patienter som man förväntas förbereda för att presentera för teamet
på ronden. Presentationerna görs enligt en särskild struktur, och är långt mer
detaljerade än vad man är van vid från Sverige, och ger om det görs rätt också
en bättre bild av patienten. Jag läste kursen samtidigt som en annan svensk
student, och vi hade båda en del problem med att ge bra rapporter vid kursens
början. Man skriver också journalanteckningar, notes, på de patienter man
rapporterat. Här är det bra att läsa igenom några andras notes på andra
patienter för att få en uppfattning om vad som förväntas, då journalförandet
också är något annorlunda än i Sverige. En resident skriver också notes på ens
patienter, och använder ofta ens enga anteckningar som underlag till sina.
En
sak som jag uppskattade väldigt mycket med denna kurs är att många patienters ekokardiografier och angiografier gås igenom av attendings. På så vis finns möjligheten att
lära sig mycket om dessa undersökningar. Det är självklart också en bra
möjlighet att lära sig EKG på ett fördjupat sätt om man är intresserad av det.
Man förväntas svara på en del
frågor som ställs av attendings. Dessa är ofta relevanta och det är
lärorikt även om man inte kan svara på dem. Man betygsätts i slutet av kursen
på basis av närvaro, kunskap och engagemang samt hur väl man rapporterar
patienter. En muntlig utvärdering hålls med den attending som har
konsulttjänsten den sista veckan man går kursen.
På denna kurs finns två andra
moment som är värda att nämna. Dels morning report, som är ett slags
interaktiva frukostföreläsningar som utgår från riktiga patientfall. Dessa
hålls 8 AM varje dag, och i samband med dessa serveras gratis frukost med
varierande sockerhalt. På fredagar - donuts! Dessutom finns ett schema med
lunchförelänsningar (utdelas av kurssekreterare veckovis) som vänder sig till
läkare och studenter på medicinklinikerna. Dessa är mer strukturerade och
kretsar runt olika specialämnen, och det bjuds på lunch!
Dagarna under denna kurs är inte
lika långa som under kirurgkurserna, vi var på plats 0730 för att stämma med
residents, läsa på och undersöka våra patienter innan morning report. Beroende
på hur många patienter som fanns på listan kunde dagarna vara över mellan kl 15
och 18.
Jag skulle varmt rekommendera denna
kurs till alla som är intresserade av kardiologi, det var en av de bästa
placeringar jag haft under hela läkarprogrammet.
Också mycket bra kurssekreterare som var noggrann med information.
NSU7511 – Neurosurgery Hennepin County Medical Center, Minneapolis
Två veckor. Under denna kurs var
det återigen tidiga morgnar. Man var på plats 0530 för att ronda sin patient,
så kallad pre-round. Vid denna tid var de flesta residents redan på plats då de
i regel gör pre-rounds på fler patienter. Runt 0600 anlände vår chief resident
för dagens första rond. Ronden var över kanske 0800 och då fanns ibland tid att
gå och köpa lite frukost i kafeterian. Ibland gick man direkt till
operationssalen istället. Tyvärr blev det ofta så att man mest stod och såg på
i operationssalen, och det kunde vara långa ryggoperationer där det var
omöjligt att se vad som hände i såret överhuvudtaget. Ibland fick jag tvätta in
mig och hålla någon sug eller dylikt, men jag fick inte sätta en enda sutur
under kursen. Det är förmodligen delvis beroende på vilka man går med, jag
pratade med en amerikansk läkarstudent som i alla fall fick några ytterligare
tillfällen att delta i ingreppen.
På eftermiddagen rondar man igen,
då med dagens attending.
På måndagar och fredagar är det mottagning på
förmiddag eller eftermiddag. Då förväntas man läsa på och undersöka patienter
själv och rapportera till en av tre attendings som sedan går in tillsammans med
en och träffar patienten. Journalföring sköts sedan till största delen av
attendings.
Under kursen ska man göra några
fall online via en hemsida för att få godkänt på kursen. Detta tog lite tid,
men man det är flervalsfrågor och man kan lämna in varje fall hur många gånger
som helst. Det fanns ibland också möjlighet att fixa med detta om man hade dötid
efter ronden. Jag fick också hålla en presentation för läkarna under min sista
dag på kursen som del av min examination. Ämnet fick jag tilldelat av min chief
resident veckan innan.
Generellt var det lite hårdare stämning
på denna kurs än de andra, och den jag tycke minst om. Dock tror jag att det
kan vara mycket mer lärorikt om man får vara mer involverad i ingreppen under
operation. Läser man kursen i mer än två veckor finns kanske möjlighet att
komma in i det mer.