Reserapport - KI-student
Lärosäte: University of California Los Angeles UCLA School of Medicine
Utbildningsprogram: Läkare
Utbytesprogram: INK
Termin: Vårtermin 12/13

Innan avresa


Det kommer säkerligen låta upprepande och tjatigt för er som sitter och läser dessa rapporter, men om det är någonting vi alla som skriver dem vill få fram är det med ett ord -  you guessed it - ÅK !! Vi på KI har turen att få flera möjligheter att åka utomlands, och i mitt fall har varje erfarenhet (som nog för alla har sina bra och dåliga dagar) sammantaget varit det bästa jag gjort...tills jag åkte på nästa!

Så läser du detta är du redan halvvägs på den rätta vägen, som i mitt fall ledde till UCLA. Informationen är mycket bra, men de flesta har börjat få en ide om hur det är via äldrekursare och vänner. Har man börjat tänka på utbyte finns all info man behöver redan uppe på webben, som sedan kommer i form av föreläsning, introträff och specifik info för varje universitet. Sedan är studevägledningen en fantastisk curlingförälder i det hela som hjälper till med alla sorts frågor och problem man kan stöta på. 


Att välja kurser
Kursutbudet på UCLA är fantastiskt brett, vilket gör det roligt att välja. Det finns många kurser som är övergripande men också flera där man får en möjlighet att djupdyka i det man har saknat eller vill lära sig mer om. Dock kan denna del av planeringen bli ganska komplicerat, och var i mitt fall inte problemfritt!

UCLA har en jättebra kurskatalog och hemsida där det finns bra övergripande information om kurser och praktiska moment inför ansökan. Det finns många intressanta kurser att välja på, så tips nummer ett är att titta igenom den så tidigt som möjligt och läsa igenom scheman och kursmål. (Länk till katalogen : http://www.medstudent.ucla.edu/visitingstudents/internq4.cfm) Sedan är er nyckelperson genom hela processen UCLAs student coordinator Brandon Susselman 

Glöm inte att läsa det finstilta om helger/jourer så att ni inte blir besvikna om ni upptäcker att de förväntar sig där mer än man själv gör! Står det "wards" eller liknande schemalagt till 5, ska man vara beredd på att det kan betyda plus eller minus 2-5 timmar beroende på vilken kurs man väljer och hur mycket den kliniken har att göra. Som alla säkerligen vet om är den stora skillnaden mellan kirurgiska och icke kirurgiska kurser i USA det som många bävar inför, och visst var det så att kirurgstudenterna åkte hemifrån mellan 04-05. Det sagt, så har jag från vänner som läste kirurgi bara hört bra saker; så är man intresserad av kirurgi, vill lära sig mycket och göra mycket, är tidiga morgonar under kort tid nog värt det.

Varje kurs har en course chair som måste godkänna varje utländsk student och en course coordinator som håller i det praktiska. När man har hittat de kurser man vill läsa så ska man enligt regelverket skicka in sin ansökan med alla bilagor, och sedan vänta på att få kursen godkänd. 

Här skulle jag vilja rada upp några tips: 
1. Fråga om kursen är ledig innan ni skickar iväg papper, det finns många internationella studenter och UCLA studenter som söker. 
2. "Available for externs" är inte alltid sant, några kurser jag mailade ut intresse till svarade med att de inte längre eller just den terminen inte tog emot utländska studenter. 
3. Ring! Det är ibland så mycket lättare att handskas med schemafrågor och frågor om man är "eligible" per telefon när de hör att man är en välplanerad student som kommer från ett partneruniversitet
(4. Trots detta kan en course chair ibland ångra sig om att de har för få studenter och inte vill ge kursen, vilket var fallet för mig. Då blev telefonsamtalen det som löste problemet snabbt) 


Vaccinationer och intyg
Finns här klara riktlinjer om vad som behövs, har man följt med vaccinationerna på KI borde det gå smidigt, men var ute i god tid. Studenthälsan hjälper till med intyg/provtagning, och är vana med utbytesstudenter som ska till USA.  Det som kan bli ett problem på vissa ställen är BCG vaccination och PPD, så var ute i god tid (vissa institutioner kan kräva lungröntgen!) 



Ankomst och registrering


Det kan vara bra att vara på plats några dagar innan just för att komma över jet-lag och hinna hyra bil och hitta runt i staden. Jag började med lite ledigt på både öst och västkusten, så jag var redan i fas när jag kom till LA (och hade en kompis som redan hade hyrt bil, fixat boende och hämtade upp mig på flygplatsen). 

Innan man börjar får man information om några praktiska moment att göra på nätet, och första dagen är en introduktionsdag i journalsystemet som kan vara nyttig om man behöver använda det. När vi läste så hade inte alla kliniker gått över till datorjournaler, så för vissa blev det kanske lite onödigt. Dock ska man alltid kunna läsa på patienter, och dagen blev en bra mjukstart med chans att träffa andra studenter. 

Parkeringstillstånd : Kan vara bra att gå till parking office någon dag innan man börjar och har lite mer tid eftersom det blir svårt att göra kontorstid när man har börjat kurserna. Detta eftersom man måste hämta upp papper hos studenthandläggaren, gå med det till en annan del av campus för att få en påskrift och sedan ta alltihop till transportkontoret där det ofta kan bli långa köer. 

Det fanns inget formellt mottagande, utan man fick gå till sin coordinator som hänvisade till morgonmöte eller liknande där man mötte upp en ansvarig person (ofta chief resident). Här är det nog bra att vara lite framåt, många kliniker har flera kurser, så det är bra att de vet vilken kurs man går (subinternship eller clerkship betyder helt olika arbetstider)

Ekonomi

Ekonomi och fritid
USA är billigt, men LA är dyrt! Dels är boendet generellt sett dyrt och sedan är bil en kostnad som gör LA dyrare. Många väljer bort LA eftersom de som rest fått betala mycket, men det är nog viktigt att veta att det som kostade mest var livet utanför sjukhuset och fritiden. 

LA är en jätterolig stad där det finns något för alla, att ge tips om staden är nästa onödigt eftersom det finns så mycket! Sedvanliga turistattraktionerna är ett tips, de är skyltade och det finns oerhört mycket info. Är man där kort tid tänker nog många på att göra allt det roliga vilket man absolut bör om man har den ekonomiska förutsättningen! Stipendier finns att söka, bara man är ute i god tid. Jag var tyvärr inte det men vet flera som fick stora summor (KI har en bra tipslista på stiftelser) 

Vi var ofta ute och åt, reste runt och hittade på saker med vänner som vi lärde känna där, vilket naturligtvis kostade pengar. Restaurangerna är många och bra, så kan man bör man äta ute när man får chansen. Mat är väldigt billigt i USA, både att äta ute och att köpa mat, och på många kliniker får man frukost/lunch på konferenser som fanns dagligen. På sjukhuset var maten generellt sett billigt och väldigt bra! Förutom bil och hyra var kostnaderna för "dagliga livet" alltså ganska överkomliga, så ekonomin kan man styra själv, låt inte det avgöra om ni söker till LA eller ej!
 
Gällande bil går det bra att åka buss till och från UCLA campus, men kan bli svårare om man är på andra sjukhus. Sedan gör bil just fritiden så oerhört mycket lättare och roligare, så vi var verkligen nöjda med att vi hade bil och tycker att det utan tvekan var värt pengarna. Eftersom försäkring blev dyrt om man var under en viss ålder, så hyrde vi bil på Rent-A-Wreck, som namnet säger är bilarna inte de nyaste eller finaste, men fungerar som de ska. Dave är oerhört tillmötesgående och snäll som person (vi råkade för diverse icke-bilrelaterat trubbel i bilen som han bara skrattade åt). Man får uppgradera bil och är det något problem så fixas det direkt.  Många utländska studenter som var där i tre veckor saknade ofta bil och hängde med oss när vi skulle göra roliga saker som låg lite utanför staden. 


Boende

Boende

Att använda kontakter och tips från de som åkt tidigare är här oerhört bra. Känner man någon som åkt så har de ofta kontakter via kompisar och andra studenter som man lärde känna på plats. Det är nog en god ide att höra sig för med de kursare man åker med för att se om man kan dela boende, vilket ofta drar ner på kostnaderna markant. Går inte det är det många studenter och yngre arbetsverksamma som söker rumskamrater, och man kan ofta hitta del i en lägenhet vilket många andra utländska studenter gjorde. Vi gjorde inte så, men många skolor brukar ha en intern bostadswebb som man säkerligen kan få tillgång till om man frågar via studentkoordinatorn. 

Letar man själv beror det här åter igen på vad man har som mål, utan bil och med kurser på UCLA är områden vid UCLA det bästa valet där det finns massor med restauranger, bio, affärer mm. (Det kallas " living in the UCLA Westwood-bubble" eftersom man aldrig egentligen behöver åka därifrån) Vi hade bil och skulle båda läsa på UCLA, ville bo nära men ändå bra till stranden och restaurangliv och kunde tänka oss betala mer för att bo i ett attraktivt område. Santa Monica blev det perfekta valet för oss, tog 10-15 min på morgonen utan trafik, 3 minuter till stranden och third street promenade men ändå nära till motorvägen. SM var trevligt och fint att bo i, inte lika stökigt som Venice, men kostade också lite mer. 

Från erfarenheter i USA skulle jag nog undvika Craigslist, särskilt i LA där det finns många som lägger upp tveksamma och felaktiga annonser. Vi som åkte samtidigt till UCLA/USC använde oss av airbnb som är en lite säkrare bokningssida. Det går att boka mellan datum, och hemsidan gör transaktionerna säkra så att man är skyddad som hyresgäst. 


Studier allmänt

USA är känt för att vara mer hierarkiskt med överläkare som kör "pimping"-metoden och frågar ut studenterna vid varje rond. Jag hade varit i USA förut och var lite mer "beredd" på tuffa tag och hårda överläkare vilket blev en fördom som försvann ganska tidigt. Förvisso var systemet var mer hierarkiskt, man blev tillfrågad individuellt, frågorna gick med olika svårighetsgrad först till residents,sen till interns och sist medical students - men det hela gjordes med oerhört högt i tak. Att svara fel blev ingenting pinsamt (att inte kunna berätta i detalj om alla fyra generationens cefalosporiner gjorde mig inte direkt gråtfädrig) men blev istället en motivation till att läsa på och koppla teorin till fallen. 

Skillnaden jag upplevde var störst är hur mycket tid och energi jobbet kan ta. I Sverige arbetar vi väldigt stafettbaserat, man slutar när man ska (+/- en timme) och lämnar över till pågående jour. I USA upplevde jag att läkarna har ett annat ansvar, man gör klart allt oerhört noggrant och stannar kvar så länge som det behövs och nya patienter finns. Rings det på en consult, tar man den hellre vid 19 än att vänta tills nästa dag.Jag hade på en av mina kurser en subinternship där jag förväntades göra allt en resident gjorde (och handleda tredje årets utländska studenter). Många gånger var jag kvar på sjukhuset tills 20-21tiden, och åkte sedan hem och skrev journaler eftersom man hade tillgång till dem hemma (här har man som utländsk student identifierat risken med hängivna läkare och ospärrade möjligheter att jobba länge). 

USA är också oerhört utbildningsinriktat gällande det teoretiska, vilket gör att ronder tar lång tid eftersom man 
Till varje subspecialiserat fall förväntas man läsa artiklar, och det gick ofta ut mail när alla satt och skrev journaler vid midnatt eller 01. Teorin tar i USA mer plats än de kliniska färdigheterna, men å andra sidan var jag på subspecialiserade kliniker, som jag inte varit på hemma, där handläggning och patienterna är komplicerade. 


Kurser under utbytet

Kurser motsvarande termin 11 på KI
Jag valde att läsa pediatrik eftersom jag tyckte att kurserna här hemma var lite för övergripande. Jag hade valt en akutkurs som sedan försvann ur utbytet, och då kunde jag förlänga mina två kurser till totalt 8 veckor. Barnkliniken på UCLA Ronald Reagan är en oerhört trevlig klinik, man lär känna ST-läkare (som är oerhört sociala både på och utanför sjukhuset) eftersom man har klinikgemensamma frukosmöten och lunchkonferenser dagligen. Det blir också ett bra sätt att hålla igång kunskaper utöver den subspecialitet man är på - på morning conference drar interns och residents fall för varandra, och på noon conference kommer fellows/attendings från olika sektioner och håller föreläsningar enligt ett roterande schema. Överläkare försöker se till att man får på detta, och man kan ofta justera sin klinikdag runt, hinner man inte till morning report någon dag som gör det ingenting (närvaroprocent gäller för ST-läkarnas evaluering).  Fredagar hålls grand rounds med gästföreläsare där hela pediatriksektionen är med. 


Pediatric Hematology-Oncology 4v
Denna kurs är huvudsakligen mottagningsverksamhet vilket i de flesta fall innebar 8-17 . Vissa dagar gör man även consults beroende på om det är outpatient fellow som har consults eller om inpatient team tar dem, och man kan här vara flexibel och "önska" om man vill ronda mer på avdelning. Vissa dagar hålls multidisciplinära möten och patientkonferenser samt utbildningsronder, som då gör att consults kan dra ut på tiden. Olika dagar är olika mottagningar med överläkare som har sitt egna specialområde. Patienterna "tillhör"  överläkarna, så interns/residents träffar patienten först, presenterar för överläkaren som sen går in och träffar och vid behov bedömer patienten. Överläkarna roterar på så sätt runt mellan 4-5 "juniors" som träffar patienter på löpande band. Tidsbokningen följs inte, så oftas så tar man patienter så fort man kan likt en akutmottagning. 

Mycket teori att få in på detta område, cytostatikaprogram och liknande, men de är väl medvetna om den "överkurs" som området innebär och fokuserar på det grundläggande, även om det grundläggande är mycket! Studiematerial och övningsfrågor utgår, och när man känner sig mogen får man ta egna patienter. En kurs där man fick eget ansvar för att ta plats, annars blev risken att man bara följde med och gick efter i det höga tempot! 

Pediatric Infectious Diseases 4v 
Detta var en oerhört intensiv kurs men samtidigt nog den mest lärorika jag någonsin gått. Jag hade kommit i kontakt med infektionsläkarna eftersom de är involverade inom i princip varje fall på hem/onc vilket gjorde att de redan innan jag började på kursen var entusiastiska, lärde känna mig och hade höga förväntningar (en fellow spenderade en timme på en lunch med att gå igenom alla lästips som jag kan tänkas behöva).Utmaningen förutom oerhört intensiva/långa pass var att patienttypen med sjukhusvårdade multisjuka barn var lika annorlunda som antibiotikaval och infektionsspektrat vilket gjorde att man fick radera infektionstänket och börja om från början. Vi hade en antibiotikaföreläsning där föreläsaren vid varje typ av infektion började med "and what do you give in Sweden?" till mig för att sen undervisa om varför de inte kan göra så i USA.  

ID är en konsulteringsverksamhet, vilket innebär att man förutom mottagning två dagar i veckan, rondar infektionspatienter på olika avdelningar, där många patienter är från hem/onc. Här blev dagarna långa, jag förväntades göra samma som residents vilket innebar att man skulle göra pre-rounds, presentera och sedan vara med och hjälpa till på mottagningen. Infektionsläkare är en bristvara, och residents är inte placerade på ID om de inte väljer kursen, så man blir som student här genast satt i arbete. Inlärningskurvan var oerhört brant, och på slutet hade jag yngre studenter som följde med mig när jag rondade patienter på IVA, vilket jag inte kunde ha föreställt mig innan jag började. 

Språk och kultur

Man bör inte generalisera, men amerikaner gillar svenskar - skandinavien och svensk vård är ett fenomen de fascineras av och språk generellt är sällan ett problem. Jag har läst utbildningar på engelska innan, så för mig personligen var vårdspråket och journalskrivandet möjligen extra lätt att komma in, men det var absolut ingen större utmaning. Man kommer snabbt in i journalspråket eftersom man läser det och när man själv skriver gäller det att göra sig förstådd, många utländska studenter blev tillsagda att inte använda förkortningar utan istället skriva logiskt och läsligt, åter igen högt i tak. Det som blev jobbigt i början var alla förkortningar, de flesta blev sen "aha" upplevelser,så ett tips är att samla på sig en liten personlig ordlista på telefonen eller i ett block.  

Fritid och sociala aktivteter

(sammantaget under "ekonomi och fritid" 

Sammanfattning

Utbytet var oerhört intensivt, både på kliniken men även med en rolig fritid och vänner för livet (eller hur, bara det räcker väl för att åka?) Jag tror att alla reflekteringar man gjorde, både de man tänkte på och de man tog in utan att aktivt fundera på det är saker jag kommer ha med mig i det framtida arbetet. Läkare som är oerhört kunniga och uppdaterade inom forskning och använder det till sina patienter blir en förebild, och de som lätt låter jobbet ta över hela livet blir exempel på när man bör identifiera varningsflaggor. Sammantaget tyckte jag att det hårda tempot gjorde att jag lärde mig mer, och det gjordes alltid med en samhörighetskänsla så att man kände att man var en del av teamet och välbehövd - jag arbetade hårt men lärde mig mycket och blev tackad av teamet och överläkarna för att jag fanns där som extra resurs! (Alltså inte kandis på pall)  Sedan kan LA och California aldrig bli fel, och det blev väldigt rätt !