Plastic & Reconstructive Surgery at UCLA
Detta var min första kurs och den var riktigt rolig. Man började 05.45 varje morgon, vilket var jobbigt i början men sedan ganska skönt för man insåg att man pga detta slapp all trafik på morgonen.
En dag såg ut så som att man började med att ronda (då satt man mest och lyssnade) och därefter gick man runt till alla patienterna (återigen stod man och lyssnade). Därefter gick man tillsammans med st-läkarna och åt frukost i cafeterian. Sedan runt 7-8 började operationerna.
Man fick vara med på massa olika spännande operationer. Eftersom det finns ett så mycket större patienturval i USA får man se massa saker som inte alls är lika vanliga i Sverige. Man får vara med på både rekonstruktiv och kosmetisk kirurgi. Några operationer jag var med på var:
Läpp-käk-gomspalt
Bröstrekonstruktion
Bröstimplantat/bröstlyft
Fettsugningar
Kosmetiska ansiktslyft
Käkrekonstruktioner
Radiusrekonstruktion (i arm)
Bröstväggsrekonstruktion
Tumörressektion
Sårrevidering
och mycket annat. Det var i alla fall mycket, spännande och häftigt.
Man var i steriltvättat och assisterade på nästan varje operation. Operationerna var ofta så att en överläkare gjorde halva operationen och st-läkaren gjorde andra halvan. Har man väl skrubbat in så förväntas man stanna hela operationen om inte någon handledare säger annat. Mentaliteten är lite så att man inte ber om att få göra saker utan man väntar till man blir tillfrågad. Har man tur får man sy lite ibland eller kanske vara med och fettsuga.
Det var även så att man fick vara med på en eftermiddag med läpp-käk-gomspalt mottagning. Då gick man runt och träffade massa patienter samtidigt som barnläkare, öron-näsa-hals och flera andra specialiteter gjorde samma sak. Därefter satte man i en 2-3 timmar lång konferens och diskuterade alla patienter och tittade på bilder. Mycket givande.
Handledarna var alla väldigt sjysta på denna kurs, men fick vara med på spännande operationer, och man slapp stanna kvar på pappersarbete på sena eftermiddagar/kvällar. Man fick gå hem allt från 13-17 beroende på när operationerna var slut.
Jag kan mycket varmt rekommendera denna kurs om man är intresserad av plastik eller bara av kirurgi.
Neonatology at Cedar-Sinai Medical Center
Detta var neonatologi på ganska hög nivå och det var initialt lite tufft att komma in i arbetet. Man slängdes rakt in och fick egna patienter på NICU (neonatology intensive care unit) direkt som man skulle ronda på morgonen. Detta innebar att man kom dit 45-60 minuter innan ronden och förberedde sig genom att gå igenom allt som händ under natten, kolla med syrrorna, undersöka patienten, räkna på nutrition (och då menar jag räkna kalorier, mängd glukos, mängd fett, proteiner osv osv) och man skulle även räkna vätskebalans väldigt detaljerat. Sen rondade man för överläkaren och resten av gruppen. Efter detta skulle man under dagen utföra allt som skulle utföras för patienten, skriva remisser, daganteckningar m.m. I början kunde det kännas lite överväldigande och att man inte riktigt fick den hjälp och support man hade önskat, men de flesta är dock trevliga och hjälpsamma men här krävs det ändå väldigt mycket av en som student och det är ingen kurs man ska välja om man inte är villig att jobba ordentligt.
Detta var i stort sett vad dagarna gick ut på och när man väl kommit in i det var det intressant.
Detta var dock inte det som var bästa med kursen. Det jag tyckte var bäst var undervisningen och nursery calls.
Nursery calls var de jourerna man var tvungen att gå på som jag faktiskt gick några extra av för att det var så kul. På dessa jourer är man i "The nursery" som är lite av en intermediäravdelning mellan NICU (neo-intensiven) och att ligga inne hos mamman. Där fick man vara med och ta blodprover osv. Det som dock tog upp mest tid var alla larm man fick springa på. Man blev sökt vare gång det var ett snitt eller någon oplanerad förlossning. När barnet kom ut var det neo-ABC som gällde. Efter bra genomgång och lite auskultering fick jag själv vara ansvarig för luftvägarna vid dessa tillfällen. Om man ville och visade intresse fanns alltså utrymme att få göra mycket. Man fick lära sig hela proceduren och genomföra den live så att säga. Mycket kul
Vad gäller undervisningen var den alldeles utmärkt. C:a 3 gånger i veckan hade man afternoon talks då någon i ens NICU-team skulle föreläsa om något ämne (ofta något som dykt upp under veckan). Detta gjordes av student, at, st. D.v.s. som student förväntas det att du också har sådana talks. Detta är bra då man lär sig mycket av att lyssna men även av att presentera själv.
Två gånger i veckan var det Grand Rounds då det var någon specialist som föreläste för hela kliniken om ett ämne i en stor aula.
Varje lunch var det noon-lectures då en överläkare eller sistaårs-st föreläste (man köpte med sig lunch och åt under föreläsningen) om saker som kan komma på "board-exams" som är lite som tentor för at och st under deras specialisering. Mycket informativt.
Sedan var det en eller två gånger teaching rounds då en överläkare hade rounds och frågade ut läkarstudenterna. En hel del frågor som man som påläst svensk student inte har några problem att klara av.
Sammanfattningsvis var det roligaste med denna kurs all undervisning och jourerna.
Pediatric Emergency Medicine at Olive View
Det första som skiljde sig här var att till skillnad från de två första sjukhusen som var för folk som var relativt välbärgade var det raka motsatsen här. Den största delen patienter här var folk i dålig ekonomisk situation. Inte sällan hade patienterna med sig en lapp där det stod att man inte fick boka in återbesök och vissa hade inte råd med någon medicin. Ett observandum är att väldigt många av patienterna talade enbart spanska. Om man själv inte talade spanska kunde man hitta någon syster som kunde det som följde med in, eller använda sig av en tolkmaskin (var i stort sett webcam med tolk) som fungerade väldigt bra.
I vilket fall var kursen väldigt flexibel och handledarna var underbara. Man fick rikta placeringen lite som man ville och för min del blev det så att jag mest var på pediatric clinic som var motsvarande närakuten i Sverige kan man säga. Hela dagarna träffade man patienter som hade akuta/halvakuta tillstånd. Samtidigt kunde det vara inbokat patienter för en specialist-klinik (ex dermatologi, neurologi, ortopedi osv). Dagen såg ut så att man träffade patienten, tog anamnes undersökte osv. Därefter gick man ut och skrev ner allt i förutformade journaler. Sedan presenterade man materialet och fallet, inklusive diagnos och behandligsförslag, för respektive överläkare innan man gick in till patienten tillsammans igen. Väl inne beslutade överläkaren behandling och din uppgift var att sedan ordna allt det praktiska. När man väl var klar med allt pappersarbete skulle överläkaren signera och så tog man nästa patient.
Man fick se många olika patienter med många olika pediatriska problem. Överläkarna var väldigt trevliga och utbildningsinriktade och man lärde sig mycket. Man hade även morning-talks som ovan nämnt som man kunde förväntas hålla kanske en eller två gånger under kursen.
Mycket trevlig klinik med bra överläkare, stort patientmaterial och mycket lärorikt.