Man hade stora möjligheter att få just de placeringar man önskade, den omgång jag sökte till University of Sydney. Utbudet var stort, flera internmedicinska och kirurgiska placeringar fanns att välja bland. Universitetet i Sydney var också mycket flexibla och tillmötesgående gällande vilken period man ville förlägga sina 8 veckor.
Upper gastrointestinal surgery.
Större patientvolymer var en tillgång under denna placering. Genom att delta vid rond och därefter i dagens operationsprogram fick jag god fördjupad inblick i handläggning av vanliga patientgrupper inom övre GI-kirurgi. Man är alltid välkommen att ställa frågor och vara med överallt, men man måste ta för sig och visa att man är villig att lära sig och redo att hantera undervisning och även kritik. Undervisningsstilen skiljer sig något jämfört med Stockholm. Mycket mer prekliniska kunskaper och teori undervisas även i kliniska sammanhang. Seniora kolleger kan ibland ställa mycket svåra frågor om väldigt specifika proteiner. Ha tålamod! Oftast visar det sig ha stor/viss klinisk relevans. Låt dig inte nedslås över om du inte kan svaret, tänk på att vederbörande enbart ställer de frågor som han eller hon själv kan svaret på. Lär och njut av ny kunskap!
Morgonen började vanligen med rond vid klockan 07:00. Vid 08:30 har 50 patienter rondats över hela sjukhuset, dels på avdelningen för övre GI och dels på satellitavdelningar så som intensivvårdsavdelningen.
Beroende på dag följde jag därefter en “registrar” i antingen det elektiva földet eller i akutflödet. Jag assisterade vid alla operationer som var aktuella för dagen. Vanligen var akutflödet slut vid 14-15 då kvällsjour tog vid. Det elektiva flödet tenderade hålla på till klockan 17-18.
Akutflödet bestod i appendektomier, cholecystektomier, diagnostiska laparoskopier eller laparotomier, buktrauma, främmande kropp, brock med akut inklämning, ileus, sårruptur, anastomosläckage. Det elektiva flödet bestod i brockplastiker, gastric sleeve och gastric bypass, stentinlägging av esofageala strikturer, SMA-syndrom, levercystor, esofagusresektion, leverresektion.
Tisdagar innebar klinikmöte. Då hade en “registrar” gått igenom rapporterade komplikationer och dödsfall på avdelningen och presenterade dessa förlopp som patientfall. Tillsammans med hela teamet diskuterades därefter vad som hade hänt, om någon av de mer seniora kollegerna hade sett detta tidigare eller om något bör göras annorlunda nästa gång. Mycket lärorikt! Rekommenderas starkt. Väl värt en mycket tidig start på morgonen.
Vissa dagar följde jag en “intern” under en vanlig dag. Största skillnaden här är att dessa läkare tar alla blodprover, sjuksköterskor tar inga blodprover. Så det finns mycket goda möjligheter att öva venpunktion. Vidare under dagen är det mycket administrativt arbete, bland annat ifyllande av blanketter som gäller sjukförsäkring samt remisser för röntgen eller andra undersökningar. Man svarar även på anhöriga och patienters frågor samt går igenom medicinlistor. Man dokumenterar också det man kommit fram till på ronden samt rapporterar till patientansvariga sjuksköterskor.
Jag fick under denna placering mycket tid på operation. Detta var mycket värdefullt för mig då jag fick värdefulla erfarenheter om anatomi i övre GI-kanalen och bukväggen, vävnadskännedom och viss kirurgisk teknik. Vidare fick jag en hel del teoretisk undervisning från seniora kolleger som alltid är mycket uppskattat.
Vascular surgery.
Kärlkirurgi var en mindre specialitet; patientvolymerna var cirka 5-15 patienter att ronda per dag. Det fanns ingen specifik avdelning, utan de flesta patienter var satellitpatienter. Ronden är lärorik att vara med på för att följa patientförloppen.
Operationsprogrammet varierar beroende på dag. Vanligen angioplastier av arteriella förträningningar någon dag, revision eller anläggande av AV-fistlar någon dag och njurtransplantationer vissa dagar. Möjligheten att assistera på operation är begränsad, men man är alltid välkommen att vara med och man ser radiologin mycket bra på håll.
Klinikens torsdagsmöte var mycket lärorikt med diskussioner kring svåra fall, planering inför operationer, komplikationer samt föreläsningar.
Öppenvårdsmottagningen var också en lärorik del av placeringen. Här fick jag träffa patienter och självständigt öva riktad anamnes och status.
Under denna placering fick jag mycket tid att öva undersökningsteknik av de kärlkirurgiska patienterna både på avdelning, operation och på mottagning. Det fanns mindre möjlighet till att assistera på operation vid denna placering.