Jag läste kurser motsvarande termin 9 "Klinisk medicin - inriktning neuro, sinnen, psyke" vilket är praktiskt eftersom "Pôle 5" motsvarar samma ämnen. I början av terminen läste jag ögon- och ÖNH-kursen i Stockholm på KI, och hann därefter till Paris för terminsstart. För att hinna läsa både neurologi och psykiatri under samma tre månaders block fick jag möjlighet att ha två stycken praktik à 6 veckor. Denna lösning är en överenskommelse mellan KI och Paris Descartes för att möjliggöra för KI-studenter att åka dit. Det ska inte vara något problem att få till två kurser under samma period, även om de franska administratörerna kanske initialt kommer att hävda det.
Jag läste alltså kliniska placeringar i neurologi i 6 veckor först, därefter 6 veckor psykiatri. Efter förmiddagspraktiken är eftermiddagarnas teoretiska sessioner uppdelade på specialitet utspridda över veckan. Schemat får man inte av utbyteskoordinatorn, utan på studenternas utbildningsservice ("la scolarité"). När jag läste var det t ex neurologi på måndag eftermiddagar och psykiatri på tisdagar.
Generellt rekommenderar jag att vara påläst inför början av placeringarna. Det blir enklare om man har ett hum om de stora dragen i neurologi och psykiatri innan man kommer dit, så att man lättare hänger med. Språket är dessutom en försvårande faktor, så det kan vara värt att lägga ned lite tid på läsa igenom symptomläran ("sémiologie") innan.
Det är terminstentamen på hela kursen termin 9 och den var obligatorisk för min del, varför jag skrev den i slutet av terminen i Stockhlm efter avklarat utbyte. I Stockholm, var jag också tvungen att gå en jour på beroendeakuten samt en jour på psykiatriska länsakuten. På det stora hela upplevde jag att det material som togs upp på kurserna i Paris motsvarade kursen på KI, med undantag för landsspecifik psykiatrisk juridik och lokala vårdrutiner. Om man följer föreläsningar och ber om seminariematerial från kurserna på KI i förhand, bör det inte vara några problem att uppnå de tilltänka lärandemålen.
523 Neurologie Saint Joseph
Frankrike har en rik medicinhistoria särskilt inom neurologi, och är en av de mest eftertraktade sjukhusspecialiteterna. Det är därför extra kul att läsa just neurologi i Paris. Sammanfattningsvis kan man säga att detta var en av de bästa kliniska placeringarna jag haft på läkarprogrammet!
Första kursdagen på terminen är alltid en administrativ introduktionsdag. Detta innebär att alla läkarstudenter på denna placering (ca 15 stycken) ska komma överens om datum för jourer för hela terminen (365 dagar om året är det någon läkarstudent som går jour!), hämta läkarrockar och fixa kort till lunchrestaurangen.
Hôpital Saint Joseph är ett privatägt sjukhus och neurologikliniken innefattar en avdelning med ca 40 vårdplatser, en intensivvårdsavdelning samt mottagningar och elektrofysiologiska labb. Jag var placerad i fem veckor på avdelning samt en vecka på intensivvårdsavdelningen, som har fokus på akuta cerebrovaskulära händelser och trombolys. Neurokirurgi finns inte på Hôpital Saint Joseph, utan de patienter i behov av detta remitteras oftast till Hôpital Sainte Anne.
På avdelning arbetade jag tillsammans med två andra franska läkarstudenter, en ST-läkare i neurologi samt en specialist i neurologi. Mellan vårdteamen rörde sig också överläkarna samt chefen, professeur Zuber (känd neurolog i Frankrike som skrivit kursböckerna i neurologi). Avdelningsarbetet bestod av att ronda patienter enligt tidigare beskrivning (se avsnitt Studier allmänt). Man ringer även mycket konsultsamtal och skriver remisser. Inskrivningar görs vanligast på eftermiddagarna av ST-läkarna då läkarstudenterna har föreläsningar. Ronden var en oerhörd möjlighet till klinisk undervisning så var förbered på ständig utfrågning och följdfrågor. Jag lärde mig saker varje dag! Som läkarstudent får man följa med sina tilldelade patienter på olika undersökningar, ex DT, EEG, EMG och får således även lära sig om dessa. Man får också utföra lumbalpunktion. Första gången en läkarstudent lyckas med ett praktiskt moment bjuder samma läkarstudent (!) enligt tradition hela teamet på fika.
Jourtjänstgöring ingår i placeringen. Dagtid på helgdagar kl9-14 är man placerad på avdelning och rondar alla patienter tillsammans med en ST-läkare. Kvälls- och nattjourer går man kombinerade jourer med kardiologkliniken fr kl17-8, och är således på akuten samt är behjälplig neurologjouren vid trombolys. Man får tillgång till ett jourrum att sova i.
Det är mycket undervisning integrerad i klinikens arbete varje vecka - på tisdagar är det gemensam diskussion av svåra patientfall eller presentaiton av ny forskning, på onsdagar röntgenrond där läkarstudenterna presenterar och tolkar röntgenbilder framför hela kliniken, och på torsdagar kandidatundervisning i form av seminarium med en specialistläkare. Examinationen av placeringen bestod av att förbereda och ge en presentation om en neurologisk sjukdom inklusive vetenskapliga referenser utifrån ett patientfall man träffat på avdelningen.
Under min tid på placeringen såg jag ett brett panorama av vanliga neurologiska patienter och tillstånd inklusive stroke, MS, epilepsi, Parkinsons sjukdom, utredning av demens, ALS, Guillain Barré, encefalit, meningit, yrsel och migrän.
502 Psychiatrie Sainte Anne
Hôpital Sainte Anne är ett av Frankrikes äldsta sjukhus och det mest kända inom psykiatri. Det var bl a här man för första gången kartlade det första neuroleptikas egenskaper. "Je suis allé à Sainte Anne" används ibland på franska för att säga att man blivit "galen". Den psykiatriska kliniken på Sainte Anne består av fyra slutenvårdsavdelningar (varav en/två låsta), två öppenvårdsmottagningar, ett beroendecentrum och forskningsavdelning. Som läkarstudent blir man placerad på någon av slutenvårdsavdelningarna.
Eftersom jag bytte till denna placering mitt i terminen hade övriga läkarstudenter redan varit där i sex veckor, vilket var en fördel då de gärna informerade mig om rutinerna. Jourschemat hade följaktligen redan lagts första dagen på terminen, men jag lyckades byta med några studenter för att även jag skulle kunna ta några kvällspass på psykakuten, ca kl16-22.
En vanlig dag börjar kl9 med gemensam sittrond tillsammans med sjuksköterskor och mentalskötare. Därefter ansvarar man som läkarstudent för 3-4 patienter och rondar dessa tillsammans med en ST-läkare. Jag träffade dagligen mina patienter, bedömde deras psykiatriska och somatiska status samt diskuterade med ST-läkaren. En dag i veckan var det storrond vilket innebar att alla patienter på avdelningen en och en fick träffa överläkaren på hans kontor i närvaro av alla fyra läkarstudenter, två ST-läkare samt en eller två sjuksköterskor (!). Innan varje patient skulle den ansvariga läkarstudenten ge en kort rapport av patientens historia, och efter varje patientsamtal blev läkarstudenterna förhörda av överläkaren gällande symptomfynden, differentialdiagnostiken och behandlingen. Återigen, en oerhört intensiv och lärorik undervisningsupplevelse!
Som läkarstudent fick man också vara med på ECT-behandling av patienterna då ST-läkarna turades om att ansvara för dessa ett par dagar i veckan. Man ska specifikt fråga om att vara med på detta om man vill se det.
Det anordnades även undervisning på kliniken. På måndagar var det gemensam dragning av patientfall från alla avdelningar där alla läkare diskuterade differentialdiagnostik och behandling. På onsdagar genomförde någon av de seniora överläkarna ett patientsamtal med en inneliggande patient i ett konferensrum framför alla andra läkare och läkarstudenter på kliniken (!). På torsdagar var det forskningsmöte på förmiddagen och på fredagar kandidatundervisning i seminarieform.