EM320.02: Emergency Medicine
Min första kurs på utbytet var Emergency Medicine (EM) på Harbor UCLA Medical Center. 4 veckor lång och en av de bästa kurserna jag läst under läkarutbildningen. Sjukhuset är ett level 1 trauma center och får in skottskador, knivskador, allvarliga bilolyckor och mycket mer. Trauman tas emot av akutläkare med assistans från traumakirurger som brukar närvara på akutrummet.
Innan kursstart får man ett "information pack" med lite övergripande information om kursen, verksamheten, upptagningsområdet, kurslitteratur och journalsystemet.
Dag 1 på kursen började 07.00 med frukost och mingel med övriga läkarstudenter som kom från olika universitet i USA, både från öst- och västkusten. Därefter fixades behörighet, ID kort och genomgång av journalsystem. Slutligen genomgång på akutmottagningen och basal UL-träning med genomgång av FAST och EKO.
Sjukhusets upptagningsområde är de mest utsatta och fattigaste delarna av LA där medellivslängden är närmare 65 år medan de rikare områdena är kring 85 år. Det är inte ovanligt att träffa patienter med gravt obehandlad diabetes, systoliskt blodtryck över 200, nekrotiserande bensår, patienter med stroke vid 45 års ålder och dialys direkt på akuten för att sedan skickas hem.
Arbetstid: ca 60 timmar (normalt 50-70) / vecka. Utrymme för att jobba ca 40 timmar / vecka. Dessutom stor frihet att lägga upp sitt eget schema. Jag tog fler pass i början för att var ledig 5 dagar i sträck på slutet.
Scrubs: Måste ta med egna scrubs, hade blåa kirurgkläderna. Behöver ej vit rock.
Krav:
- Minst 12 akutpass (dag, kväll och natt), ett nursing shift, ett pass med räddningstjänst (fire department eller EMT).
- Handlägga följande patientfall minst en gång: Trauma, abdominal pain (not pregnant), fever, headache, chest pain (ACS), vaginal bleed (pregnant), asthma/COPD, Ortho, Laceration repair och DKA (diabetic ketoacidosis)
En vanlig dag på akuten:
Placeringen har ett klassiskt upplägg som på vilken annan akutplacering. Som student tar man egna patienter, anamnes, status och preliminär bedömning. Därefter presenterar du för en senior resident (sen ST) och därefter gemensamt till överläkare/flödesläkare (Attending).
Varje arbetspass börjar och avslutar med "protected rounds". En timme av ostörd tid med ditt team som består av ca 4 residents, 1 attending och 1 läkarstudent. Då går vi igenom alla patienter på liggaren och diskuterar handläggning och fortsatt plan. Av den tid som återstår efter rond går man igenom något patientfall, PEK eller tillstånd, därefter öppen diskussion i hela gruppen. Här är det ofta väldigt bra tillfälle att lära sig lite mer hur de arbetar och du kommer märka att de behandlar patienter lite annorlunda från Sverige, ex. antibiotika till okomplicerad divertikulit.
Till skillnad från Sverige bemannas akuten bara av akutläkare och tar därför alla patienter inom ortopedi, internmedicin, kirurgi, pediatrik, ögon och gyn. Det var en liten omställning initialt men man har tid att läsa på inför varje patient på deras motsvarighet till internmedicin.se = wikiem.org (används i flera länder men skapades av UCLA Harbor Medical Center).
Jag träffade ca 60 patienter under kursen. Suturerade x flera, HLR x flera, UL x flera, assistera på trauma x flera, PVK:er x flera, intrathorakal hjärtmassage x 2, patienter med infekterade bensår x flera (inkl. förekomst av maskar).
Rekommenderar verkligen denna kurs, det var stort fokus på utbildning, man får ta plats och ansvar efter egen bekvämlighet. Du får alltid hjälp av en senior resident som även bär primärt ansvar för patienten precis som i Sverige så oroa dig inte för att bli utelämnad. Dessutom väldigt bra gemenskap på kliniken och blev inbjuden på flera aktiviteter utanför sjukhuset vilket såklart var supertrevligt!
Tips: visa framfötterna så får du göra i princip vad som helst under handledning. Se till att i början av varje pass uttrycka ett önskemål om vad du vill träffa en speciell typ av patient eller göra ett speciellt typ av ingrepp, ex. thoraxdrän, UL ledd punktion, HLR, trauma etc.
SU391.02: Plastic and Reconstructive surgery
Min andra kurs på utbytet var Plastic and Reconstructive surgery på Ronald Reagan UCLA Medical Center vilket är UCLAs motsvarighet till NKS. Även denna kurs var 4 veckor lång. Jag valde kursen mest för att jag ville testa på kirurgi i USA och jag fick inte plastikkirurgi som SVK under T7 så jag ville gärna testa på det innan examen.
Överlag en väldigt bra och intressant kurs. Närvarade på ca 40-50 operationer och fick se ett brett spann av både kosmetisk och rekonstruktiv plastikkirurgi.
Till skillnad från EM kursen gavs ingen information förutom ett mail om tid och plats för första dagen. Dag 1 började med OR training vilket egentligen bara var en liten rundvandring av operationssalarna och omklädningsrummet. Därefter fick vi våra ID kort och sen var det bara att hoppa in på operation. Första dagen var ca 15 timmar, varav 12 timmar på operation.
Arbetstid: ca 50-60 timmar / vecka och inringd 1 helg. Men här fanns det stort utrymme att bestämma sina egna tider, var bara tydlig med din chief resident kring vad du vill ha ut av kursen så brukar det lösa sig. Notera dock att 50-60 timmar är en lugn vecka för residents inom plastikkirurgi, de jobbar ca 80-100 timmar per vecka.
Som svensk kan man tycka att det är helt galet att jobba 100 timmar per vecka och det speglar sig i läkarnas välmående och på senare tid har flera rapporter kommit ut om psykisk ohälsa. Det gick så långt att LA satt in krav på max 80 timmar / vecka för några år sedan vilket såklart inte följs så deras lösning är att de fifflar med tidsrapporteringen istället och jobbar på precis som vanligt...
Scrubs: Fås av sjukhuset via klädautomat likt de på S:t Görans. Vit rock behövs ej men om du vill använda detta använder läkarstudenter kort rock och läkare lång rock.
Krav: Inga tydliga krav ställs under kursen och det är ingen riktig genomgång så du får helt enkelt fråga lite vad som förväntas. Men det är ganska tydligt att kursen inte var lika uppstyrd som Emergency Medicine.
Överlag så är kravet att komma dit på morgonen före de andra, samtidigt som din intern (den mest juniora läkaren) och hjälpa med att skriva ned vitalparametrarna och lab för varje patient på ett papper trots att de står i journalen. Därefter fylla på en plastlåda med omläggningsmaterial som vi tar med oss varje morgon på ronden. Resten av dagen förväntas du närvara på operation och assistera.
En vanlig dag:
En typisk dag börjar ca 05.45-06.00. Du och en intern är först på plats, därefter rounds med övriga residents och chief resident ca 06.30. Kort sittrond 2-5 min därefter går vi runt till patienterna som pågår i ca 20-30 min. Frukost 07.00 till 07.20. Under frukost brukar du kunna välja fritt vilken resident och vilken operation/case du vill på. Operation börjar ca 07.30-08.00. Hemgång efter sista operationen som kan vara 15.00 eller 21.00. Här finns dock utrymme att gå tidigare om du uttrycker den önskan.
Som läkarstudent kan man ibland vara "överflödig" precis som man kan vara i Sverige men oftast har man en ganska viktig roll som assistent under op. Det var aldrig en diskussion om att vara intvättad/ "scrubbed in" eller ej, det tas snarare för givet efter att du presenterat dig för personalen på op-salen och din attending/överläkare.
Observationer under kursen:
Till skillnad från Sverige upplever jag att läkare är väldigt ineffektiva för att deras arbetsuppgifter även innefattar saker som en undersköterska eller sjuksköterska gör i Sverige vilket resulterar i arbetsdagar som är 2-3 timmar längre än vad de faktiskt behöver vara. Några exempel på detta:
- Prerounds, när student och intern kommer in 45 min tidigare för att skriva ned värden på ett fysiskt papper när det redan står klart och tydligt i journalsystemet
- Inför varje operation är läkare med under hela processen från början till slut. De är med och kör in patient till operationsrummet från preop, närvarar under sövning och därefter tvättar de patienten sterilt istället för op-ssk. Efter operation är de också med och förflyttar patient till säng och skjutsar patient till postop. Denna process tar ca 2 timmar varje dag vilket kan jämföras med kirurger i Sverige som får ett samtal när patient är redo för incision.
Tips: Inga krav på förberedelse inför kursen men läs gärna på lite om de mer basala ingreppen och när du vet vilken operation du ska på så är det bra att läsa på om de olika stegen för din egen förståelse. Men oroa dig inte för att bli "pimpad" / utfrågad, det händer ett par gånger men det är okej att inte kunna svaret.
Rekommenderar jag kursen? Hade jag valt om hade jag förmodligen tagit en annan elective, sannolikt general surgery. Överlag en ganska slitsam kurs med långa dagar vilket kan vara okej men skulle i så fall föredra mer ansvar likt Emergency Medicine. Men plastikkirurgi är en väldigt nischad specialitet och det är inte ovanligt att patienterna betalar 5.000-20.000 USD ur egen ficka för att opereras av en specifik plastikkirurg och då kommer man inte låta studenten eller ST-läkaren göra lika mycket.
Överlag en väldigt bra placering på en trevlig klinik. Vill man vara mycket på operation är detta rätt kurs, jag var alltid intvättad och var på totalt 40-50 ingrepp av olika slag inom plastikkirurgi. Väldigt skickliga kirurger och patienter från hela USA åker till LA för opereras där. Det utfördes allt från lite enklare ingrepp som liposuction och breast augmentation till könskorrigerande kirurgi. Jag fick assistera ganska mycket men som student gör du inget avancerat under operation, hålla hakar, suturera och klippa trådar osv. Majoriteten av alla residents var välkomnande och hjälpsamma men jag upplevde mer hierarki på Ronald Reagan jämfört med Harbor vilket var lite ovanligt första veckan.