Jag spenderade 4 veckor på transplantationskirurgen och 4 veckor på kardiologen under mitt utbyte, båda placeringarna var på sjukhuset Fairview som låg på campus. Transplantationskirurgi var mitt förstahandsval för första perioden och kardiologi var mitt tredjehandsval för andra perioden, vi får nämligen de platser som blir över när de amerikanska studenterna har valt.
SURG - Solid Organ Transplant Surgery
Okej. Var ska jag börja. Det här var det absolut roligaste jag gjort under läkarprogrammet. Jag var så nervös innan ankomst eftersom jag hört och läst om att kirurgi i USA skulle innebära orimligt tidiga mornar, extremt långa dagar och hårt klimat. Men det var obefogad oro och jag trivdes verkligen jättebra.
Min första dag mötte jag upp en av the attendings vid lunch och vi satt ned och pratade om upplägget och veckoschemat i stora drag. Han berättade att jag var välkommen att följa med på "organ procurements" när de åker och hämtar organ, men att de tenderar att infalla mitt i natten och poängterade därför att det var helt frivilligt för mig. Det slutade dock med att jag följde med på alla 6 st jag fick möjlighet till, som inföll lite när som på dygnet. Mer om det senare. Vi gick sedan vidare till "the clinic", deras öppenvårdsmottagning som de har varje måndag eftermiddag där jag fick träffa resten av kirurgerna som alla var supertrevliga, gav mig deras nummer och sa att det bara var att höra av sig när som med frågor. Teamet bestod av tre fellows, två residents och överläkarna - attendings. The fellows är färdiga kirurger som subspecialiserar sig inom transplantationskirurgi under 2 år och jobbar i princip dygnet runt. De två residents som var där samtidigt som jag var på första respektive tredje året på deras sjuåriga residency inom general surgery. I stora drag var schemat tänkt att se ut som nedan, men transplantationsvärlden är oförutsägbar och det slutade oftast med att det bara blev operationer hela dagen.
Måndag: Rond ca 7.30. Avdelningsarbete fram till lunch. Clinic kl 13-16.
Tisdag: 7.00 Grand rounds + M & M (morbidity & mortality) med hela kirurgkliniken. Kaffe, fika och oftast spännande föreläsningar. Efter det hade interns och läkarstudenter ofta mer utbildning under dagen. Jag stannade en gång kvar på en föreläsning för interns som var väldigt pedagogisk och bra. Prioriterade senare att gå ner till operationssalen istället för att få vara första assistent när residentsen var upptagna.
Onsdag: Grand rounds och M & M för samtliga transplantationsavdelningar.
Torsdag och fredag: Inget särskilt utöver rond och operation.
Jag upplevde att kraven på mig var väldigt avslappnade. Det kunde ibland kännas lite ostrukturerat och oklart vad som förväntades av mig, men överlag tyckte jag att det var skönt att jag kunde komma och gå lite som jag ville och vara med på de operationer jag ville. Det slutade ändå med att jag var där 3 av 4 helger och kvällar för att det var så kul. Här är man alltså placerad med buktransplantations-teamet. De gör framförallt njurtransplantationer (från levande och avlidna donatorer) men även levertransplantationer och pankreas (som oftast gjordes som simultan njur- och pankreasoperation, mycket spännande men tog otroligt lång tid!). Utöver transplantationer gör de arterovenösa fistlar för hemodialys, placerar katetrar för peritonealdialys, opererar bråck som uppstått efter donator/transplantations-operationer osv. Och sist men inte minst har the fellows i uppdrag att åka och hämta organ när de blir tillgängliga. Jag följde med på 6 st sådana operationer. 4 av dem blev vi körda till med bil eftersom de var i Minnesota (en av dem på Mayo clinic i Rochester, kul!). Två var i Chicago och Wisconsin, och dit fick vi ta privatplanet. De här operationerna var dessutom de roligaste eftersom snitten är så stora att man ser bokstavligen all anatomi, och med tiden fick jag göra desto mer. I slutet lät de mig själv sy ihop de enorma snitten från jugular notch till symfys och flank till flank. Fick även göra en sternotomi (!). Jag satt på youtube en kväll hemma och repeterade att knyta knutar och kunde efter det även hjälpa till att ligera kärl osv. Skulle kunna skriva hur mycket som helst om denna placering.
Men sammanfattningsvis: Om du vill operera mycket och inte behöva vara på sjukhuset kl 05 varje dag, välj denna placering. Som sagt var det lite ostrukturerat, men se bara till att presentera dig ordentligt och vara trevlig så kommer detta bli en oförglömlig upplevelse!
Några konkreta tips:
- Presentera dig! Skriv ditt namn på tavlan när du går in i en operationssal.
- Var beredd på att man som student förväntas stanna kvar efter op och hjälpa till med att flytta patienten över till säng och följa med in till uppvaket.
- Repetera anatomin. Inför levertransplantation är det bra att läsa på om cirkulationen och de olika varianterna som finns.
- På kib's hemsida finns en transplantationsatlas att ladda ner gratis - "Atlas of Organ Transplantation". Rekommenderar verkligen denna!
- Repetera kirurgknutar med hjälp av tutorials på youtube.
MED - Cardiovascular medicine
Efter transplantationsveckorna var det skönt att ha lite mer sovmorgon, inte vara lika slutkörd på kvällarna och ha lediga helger under denna placering. Detta var inte mitt förstahandsval, men jag tänkte att kardiologi kommer vara matnyttigt vad jag än jobbar med senare och hade dessutom läst om de dagliga ekg-lektionerna med Dr Wang. Teamet bestod av en PA (physician assistant, en egen yrkeskategori med en treårig utbildning efter college som ger förskrivningsrätt), en internal medicine resident, en fellow som ansvarar över teamet under en månad och till sist en attending som byts ut varje vecka. Jag var ensam läkarstudent men det var en tjej från Indien som gjorde en "observship" under samma period som jag, hon hade tagit examen men var där eftersom hon skulle söka residency i USA och det då krävs klinisk erfarenhet från USA.
Vi rondade varje dag med överläkaren kring 9. Fellow, PA och resident kom in ca 06-07 varje morgon för att läsa på och träffa patienterna innan ronden. Jag fick en patient i taget att följa och kom därför in ca 7.45-8.00 för att läsa på och undersöka patienten som jag sedan fick presentera för överläkaren under sittronden. De presenterar enligt en helt annan struktur än vi men jag upplevde att jag kom in i det snabbt och alla var väldigt hjälpsamma och överseende. Efter sittronden gick vi runt till alla patienter tillsammans och kunde vara klara med det allt mellan 11.30 och 15.00. När vi hade tid över satte vi oss ofta i undervisningsrummet och min fellow eller veckans attending gick igenom ett ämne som hade kommit upp i och med någon av patienterna. Fantastiskt bra! En av dagarna var jag med på operation när en av våra patienter skulle genomgå öppen hjärtkirurgi, min fellow kollade med kirurgen och det var inga problem.
Kl 15 varje dag kom Dr Wang in för en timmes ekg-undervisning. Detta var absolut höjdpunkten med hela placeringen och något jag kommer ha otrolig nytta av i framtiden. Det var då alltså bara jag och min indiska kompis som undervisades och under några dagar var hon borta och jag fick privatundervisning. Medicinkliniken på sjukhuset har dessutom lunchföreläsningar varje dag och grand rounds och M & M varje vecka där det alltid bjuds på lunch. Spännande ämnen presenterade på pedagogiskt vis, och gratis lunch!
Sammanfattningsvis fick jag betydligt mer teoretisk undervisning under denna placering än förra. Ekg-undervisningen är ovärderlig. Jag kände dock efter de 4 veckorna av att vara high on life på transplantation att det kunde bli lite segt med avdelningsarbete, speciellt eftersom jag själv inte tänkt bli kardiolog. Men jag vill ändå rekommendera den, och om du är intresserad av kardiologi är det nog en toppenkurs.