SU-SU320.02: Introduction to Trauma
Patient Management
Plats: Harbor-UCLA, Torrance
Omfattning: ~75-90 timmar i veckan.
2 veckors placering (vanligen 3). 20-50 inneliggande patienter. 4-8 operationer
eller ca 30 mottagningsbesök per dag. Varierande antal trauman (som också
ingår i operationer).
Schema: Det finns inga vecko-
och helgdagar, enbart ett schema på tre dagar åt gången. Pre-call day är en
vanlig arbetsdag, vilken börjar klockan runt 05.00, innan ronden, och sträcker
sig till sent på eftermiddagen, typ 17.00. Du kan få gå tidigare om chief
resident släpper iväg dig. Dagen efter är call day, som också börjar 05.00,
vilken sedan pågår till 09.00 morgonen efter (studenter kan dock få gå vid
08.00). Resterande timmar på dagen, från 09.00 och framåt, är ledigt, s.k.
post-call day. Därefter börjar kalaset om. Varje vecka får du som student ta en
pre-call day ledigt.
Innehåll: Placeringen
är ett sub-internship (in-patient), vilket innebär att fokus ligger på
inneliggande patienter, och att du som student förväntas hjälpa dina interns
med vad de än kan behöva. Detta betyder att du på morgonen när du dyker upp
hjälper till att skriva ut listor och på dessa sedan skriva ner "Ins and
Outs" (vätska in och ut över senaste dygnet - I&O) och annan info
specialisterna vill ha nedskrivet för varje patient. Kl 06-08 rondar ni alla
patienter och går sedan bort gemensamt för att höra nattens jourlag redogöra
för alla patienter som kommit in, vad som gjorts och vilka som ska
opereras av dagens jourlag. På dagarna finns det framför allt tre grejer du kan
göra: stå med på traumalarm när dessa kommer in (främsta anledningen till
placeringen), hjälpa chief och junior resident på op, eller ta kirurgiska
konsultationsärenden runtom sjukhuset. Varje torsdag är det mottagning, där du
får ta emot och sedan presentera patienter för chief resident innan hen tar en
titt och gör sin bedömning. Mottagningen utgörs av ca 40 patienter som kommer
samtidigt och tas om hand av NP's + interns allt eftersom, under bevakning av
chief resident. På onsdagar varannan vecka är det M&M conference och grand
rounds (utbildning i helsal med lite pimping). På M&M diskuteras gamla
patienter, presenterade av residents, som det gått fel för; vad som hände, hur
och vad man kunde gjort annorlunda. Det hela drivs av en modererande attending,
som bl.a. grillar residenten lite genom att ställa frågor kring vad som borde
gjorts och samtidigt driver diskussionen framåt.
Tankar: Eftersom den här kursen
tidigare hyllats av flertalet studenter hade jag initialt rätt höga
förväntningar. Efter mina två veckor måste jag dock påpeka att allt inte varit
fantastiskt. Överlag rör det sig om en bra kurs, för den intresserade, men för
den som inte har ett särskilt stark allmänkirurgisk läggning blir det lätt rätt
segt. Kanske borde jag fattat det tidigare, men praktiskt taget alla
traumakirurger på Harbor är ju allmänkirurger i botten, så över 90% av tiden,
då det inte rör sig om några akuta trauman, är det lap-gallor och konsultera
bukar som gäller. Listan är stor, och inte sällan är det rör det sig om 30-50
patienter. Mycket hänger dock också på teamet, och eftersom det byttes interns
mitt under mina veckor kände jag att jag inte riktigt kom in i gänget (i andra
vändan interns fanns en randande ortopedintern som var rätt bufflig, alltid sa
nej till hjälp och skickade ner en på op så fort han kunde). Man hade ju
dessutom läst om att det bjuds på skräpmat och häng med chief resident på call
day, men just vår chief (Brian - extremt kompetent och trevlig i övrigt) var
något ökänd just för att han nästan aldrig gjorde just något sådant. Med det
sagt fick man se och vara med om en hel del häftiga trauman, patienter och
erfarenheter - sådana som man aldrig sett i Sverige. Har man minsta lilla
intresse av trauma OCH allmänkirurgi tycker jag definitivt att denna kurs är
given.
Övrigt: Mat serveras på Harbor
till frukost, lunch och middag. Som student får man 8 gratis mål per vecka att
disponera fritt mellan dessa.
Tips:
- Om du orkar, kör
placeringen i tre veckor eller mer. Förmodligen får du lite bättre lagkänsla än
jag fick (hänger dock också på vilket lag du hamnar i).
- Presentera dig och
prata med alla, oavsett lag. Det är ibland 15 personer i rummet samtidigt, så
det kan vara lättare sagt än gjort, men alla uppskattar att veta vem du är. Var
inte heller rädd för att fråga om du får göra något särskilt, eller t.o.m gå
hem tidigare på din pre-call day.
- Om du vill vara extra
duktig: skriv ner alla förband som används för omläggning av era patienter
första dagen. Innan ronden börjar framöver, förbered genom att ta fram det som
saknas i rummet redan innan ditt lag kommer dit. Detta kräver emellertid att
man börjar ännu tidigare än 05.
SU-SU386.01: Pediatric Surgery, Ronald
Reagan-UCLA
Plats: Ronald Reagan-UCLA,
Westwood
Omfattning: ~60-70 timmar i veckan.
3 veckors placering. 4-12 inneliggande patienter. 4-8 operationer eller ca 15
mottagningsbesök per dag.
Schema: Dagen
börjar mellan 05.30-07.00, innan ronden, men beror helt på intern och hur
mycket det är att göra. Operation och mottagning börjar runt 08-09. Vanligen
slutar man vid 17.00, ibland senare, men vissa dagar kan det hända att man får
gå tidigare. I just mitt fall slapp vi även komma in på helgen.
Innehåll: Denna placering är också
ett sub-internship (out-patient), så fokus här ligger istället på
patientmottagning, och att man åter igen förväntas hjälpa sin intern. På morgonen
kan man skriva ut listor, anteckna t.ex. DIAPP (diet, infusion,
antibiotics, pain och profylaxis) och I&O på dessa. Runt 07.00 börjar ronden med
chief resident och då tittar man över alla patienter på listan. Därefter ges
ofta en kort möjlighet till frukost innan operationer/mottagning börjar. Någon
gång under dagen rondas patienterna en gång till med en attending. För det
mesta spenderas tiden på op, men annars kan man skriva daganteckningar och om
man frågar gå på konsultationer. Måndagar och tisdagar är det mottagning,
antingen hela eller halva dagen. Då tar laget emot patienter som sedan
presenteras för och påtittas av en attending. På tisdagar avslutas dagen med en
2-timmar lång konferens där man går igenom alla patienter som opererats eller behöver
påtittas den senaste veckan. På onsdag förmiddag efter ronden är det utbildning
för hela kirurgen och studenterna. Då bjuds det på stor frukostfika samtidigt
som det är någon temaföreläsning eller grand rounds och M&M.
Tankar: Även om dagarna på alla
kirurg-kliniker är långa så var tempot på barnkirurgen betydligt lugnare, dels
för att kursen hålls på RR (högspecialiserat, inte tillgängligt för
allmänheten) och p.g.a antalet patienter. Även om det stundtals var 15
patienter på listan svävade det oftast kring 6. Därav blir det också ganska
mycket op, inte sällan relativt långa sådana. Eftersom denna kurs är en s.k.
out-patient sub-internship är fokus på mottagningen och att ta patienter där.
Det kan vara lite svårt eftersom man inte har någon jävla aning om vad man ska
göra eller fråga om, men oftast vill överläkarna följa med och göra allting
själva. Då kan man lära sig och vara mer självständig till nästa gång. Alla
anteckningar skrivs av den som tog patienten, d.v.s oss studenter och vår
intern. Sammantaget är så gott som alla överläkare på barnkirurgen väldigt
trevliga, snälla och oerhört sympatiska individer. Någon enstaka gång kan man
bli pimpad (utfrågad) eller tillsagd, men allt är med gott uppsåt. Vår chief
resident Neha, som f.ö. pluggade på Harvard och fick plats på plastik-ST på
John Hopkins, hade det lite jobbigt personligen ett tag, vilket innebar att hon
under en period gärna utsatte mig för diverse grillningar som var helt omöjliga
att svara mot som utbytesstudent, allt medan min glada amerikanska
studentkompis slapp undan. Inget ont mot Neha dock, hon var väldigt kompetent
och ofta snäll samt förstående i övrigt - sa också åt oss att gå på andra
operationer om vi ville. Vi skildes åt på goda grunder. Annars vill jag säga
att det var en bra placering, särskilt för den som har ett barnkirurgiskt
intresse. Bara att få gå på barnkirurgen på RR är i sig är rätt häftigt,
eftersom man ganska ofta stöter på rätt ovanliga tillstånd, som inte riktigt
dyker upp på barnkirurgveckan T10, så som ALD med cerebralt engagemang, CLE och
diverse olika missbildningar (t.ex. flicka med sammanvuxen vagina, uretra och
anus - s.k. "cloaca").
Övrigt: Mat får man bekosta
själv, men runt 17.00 på eftermiddagen fylls ett kylskåp upp med mackor, dricka
och lite godsaker nere på källarplan i motsvarande intern- och kandisrummet.
Vissa dagar finns det även lite annan mat framme som man som kandis får ta av.
Tips:
- Om någon ber dig presentera eller ansvara för en patient, stålsätt dig för att eventuellt presentera denna inför hela teamet. Notera att detta inte är en kort och enkel SBAR. Istället förväntas du presentera enligt något sånt här: https://imgur.com/a/9H8BqCs. POD# = vilken dag post-op det är. Shout-out till Sean, som var snäll att skriva ihop den här lappen till mig efter att jag från ingenstans ombads göra just detta!
- Med risk för att få en sträng chief resident kan det vara klokt att öva suturer. Det går bra att fixa ett kit på plats. Fokusera sedan framför allt på "simple buried sutures", möjligen även "subcuticular sutures".
EM-EM280.02: Emergency and Clinical
Ultrasound
Plats: Olive View-UCLA,
Sylmar
Omfattning: ~30-40 timmar i veckan,
hälften studietid och hälften på klinik med ultraljud. 3 veckors placering
(vanligen 2). Cirka 4-10 patienter skannade per dag.
Schema: Du får ett schema från
kliniken, där står det vilka dagar i veckan som specialisterna håller i
ultraljudsundervisning för studenterna. Övriga dagar förväntas du plugga, läsa
på nästa kapitel och skanna patienter självständigt.
Innehåll: Till skillnad från de
andra två kurserna så är denna kurs inte ett sub-internship. Den är inte heller
i närheten av så tidskrävande som det är och kan vara på kirurgsidan. Upplägget
är sådant att du får en hemsida med ett schema för kliniken och sedan tillgång
till en stor drive-fil med ett Core Curriculum. I detta så finns hänvisningar
till hemsidor, YouTube-klipp och andra resurser för att lära sig om ultraljud,
uppdelat avsnittsvis på de olika organsystemen man kan undersöka. Tanken är att
du ska läsa varje avsnitt själv och sedan ha ett s.k. "scan shift"
med en specialist som har på schemat att lära ut ultraljud, där denne visar på
patienterna på akuten. När passet är slut ska du sedan gå runt med apparaten
själv och öva ytterligare, helt fritt. Målet är att du ska skanna 10 patienter
per avsnitt (totalt 150 patienter) och lämna in en log på detta, men egentligen
spelar det ingen roll för dem om du gör detta eller inte. Dessutom är det
kanske svårt att hitta 10 ögonlober att skanna, gentemot 10 bukar. Under tiden
finns det också online-quiz på varje avsnitt, som du ska ha tagit dig igenom
till placeringens slut.
Tankar: Den här kursen är nästan
tveklöst den bästa jag läst på hela läkarprogrammet. Jag kan rekommendera den
till alla som ska till UCLA. Det spelar ingen roll vad man ska
jobba sen, ultraljud har man alltid nytta av. Även om det är väldigt slappt att
ha så lite schemalagd tid så är den tiden man faktiskt skannar väldigt
tidseffektiv. Alla lärare är extremt pedagogiska och väldigt duktiga på att
lära ut. Dessutom tar sig alla, med något enstaka undantagsfall, verkligen
tiden när de har sitt scan shift, och kan lägga fullt krut på att förklara fynd
och metod väldigt grundläggande. Som ensam student, vilket jag oftast var, hade
jag alltid 1on1 time och kunde fråga eller be om hjälp med precis vad som
helst. Även när man har sina ensamma scan shifts brukar man kunna gå och fråga
om någon kan hjälpa en och visa eller titta på något särskilt - oftast har de
tid och vill hjälpa. Även utbildningen online är en bra och lättläst grund att
utgå ifrån, där quizen funkar som bra komplement eftersom dem bara förhör en på
relevanta frågor och bilder från olika patientfall. Dr. Chiem, som håller i
kursen, har dessutom alla sina undervisningsklipp öppet ute på YouTube, så vem
som helst kan titta på dem. Mot slutet av min placering hade MS3-studenterna
undervisning i ultraljud vid olika typer av chock, där jag också fick närvara.
Det uppskattades väldigt mycket av Dr. Chiem och hans kollegor och var väldigt roligt
för mig att få prova på, så jag såg att jag faktiskt lärt mig något och kunde
lära ut. Tack vare denna kursen känner jag mig rätt trygg med att göra
ultraljud själv, typ på akuten, även om man måste fortsätta öva kontinuerligt.
Jag känner också att jag har kunskap och erfarenhet som praktiskt taget alla av
mina AT-kollegor saknar, vilken ofta kommer väl till användning. Dessutom gav
den lite mer utrymme för att utforska LA samtidigt, trots att jag lärde mig
väldigt mycket. Helt enkelt en grym kurs!
Övrigt: De fria passen kan göras
både på Olive View och Ronald Reagan. OVH är en bra bit längre att köra, men
fler och mer tacksamma patienter. RR ligger istället närmre och har inte
riktigt lika många, eller lika intressanta, patienter - de som man skulle vilja/behöva
skanna har oftast redan blivit det innan man hunnit fråga. Var alla
undervisande scan shifts med specialist är beror på var denne jobbar för dagen
och står i schemat.
Tips:
- Läs den här kursen,
typ.
- Presentera dig för
läkarna på akuten där du är för dagen och fråga om de har något som du kan
skanna. Om inte, be dem säga till dig om något skulle dyka upp.