Det är ganska stora skillnader att studera till fysioterapeut i USA mot här hemma i Sverige. Några av det viktigaste skillnaderna är att när du läser till fysioterapeut i USA läser du en klinisk doktorsexamen, detta innebär att när de är färdiga är de "Doctors of Physical Therapy (DPT)". Kraven för att få läsa utbildningen är bland annat att du redan har en kandidat från ett erkänt universitet samt en hel del andra akademiska och professionella meriter. Är du intresserad kan du läsa mer här: https://healthsciences.nova.edu/pt/dpt/admissions_requirements.html
Studierna sker sedan över 3 år med 3 terminer per år så det är högre tempo men samma tidsperiod, NSU har 3 eller 4 veckor ledigt över sommaren och när jag beskrev hur det ser ut för oss i Sverige blir många lite avundsjuka på det långsammare tempot, inget krav på nationellt kunskapsprov för legitimation samt den långa sommarledigheten.
Under mitt utbyte läste jag inga kurser utan det var 6 veckor lång praktik på kliniken OrthoSport i Davie, ca 5-10 minuter bilresa från NSU campus. Jag tänkte lyfta lite saker som jag tyckte var intressant och annorlunda och vissa saker som jag hade tyckt varit skönt att veta innan jag åkte.
Schema
Schemat man går efter är handledarens schema, det är inte som hemma där jag haft eget schema med egna patienter utan allt bokas och läggs på handledaren. Såhär såg en vanlig vecka ut:
Måndag 7.45-17.00
Tisdag 7.45-19.00
Onsdag 7.45-19.00
Torsdag 7.45-12.00
Fredag 7.45-17.00
Den första patienten är 8.00 och därför förväntas man vara på plats en kvart tidigare. Däremot är det ingen ombytestid och så att ta hänsyn till eftersom man arbetar i privata kläder (piké och beigea eller svarta byxor). Vissa dagar kunde man komma ifrån tidigare om det inte fanns patienter och varannan måndag hade man "tidig" dag vilket innebar att man i teorin skulle sluta vid 15.30 men du kan inte lämna den sista patienten så det är när hen är klar som du då kan gå för dagen.
Patientarbetet
Jag fick mycket beröm för min goda engelska och jag tyckte att det kändes väldigt naturligt att prata engelska med patienter, andra studenter och handledaren. Patientarbetet är väldigt annorlunda mot hemma. Dels finns behandlingsbänkar ute i gymdelen av kliniken där mycket behandling sker. Kliniken har också 3 behandlingsrum men det är i princip bara om patienten ska få mjukdelsbehandling eller elektrisk stimulering på rygg/skuldror/nacke som de användes samt vid nybesök, då tog man bara ett rum som var ledigt. Du stänger dock aldrig dörren till behandlingsrummet, för din och patientens säkerhet samt för att undvika risken för stämning för något som skett bakom stängda dörrar.
För det mesta skedde behandlingen ute i gymmet. Alla patienter börjar med att få ett "moist heat pack", det vill säga ett omslag som legat i hett vatten, lindat kring den skadade kroppsdelen i 15 minuter. Efter det behandlas patienten med mjukdelsbehandling eller andra manuella tekniker, därefter är det träning/övningar för att sedan få 15 minuter behandling med "Game Ready" på den skadade kroppsdelen. Game ready är en maskin som ger kompression och kyla. Detta innebär att varje patient kan vara på kliniken i upp emot 2 timmar men att mans om fysioterapeut behandlar patienterna omlott. När den ena är på värme tränas den andra och då kan en tredje få kompression och kyla. Elektrisk stimulering (IFC) användes regelbundet, detta va helt nya maskiner för mig och det är bra att repetera indikationer och kontraindikationer för elektrisk stimulering och laser. Laser användes vid några tillfällen, främst om patienten hade stora blåmärken eller upplevde obehag kring operations ärr eller senfästen efter operationer. Mjukdelsbehandling är väldigt vanligt och det sker främst i cirkulationsbefrämjande syfte, vissa vill gärna att man jobbar ut triggerpunkter eller andra stelheter i muskulatur och då får man ta i lite. Man får helt enkelt känna in och lyssna till patienten vad det är de vill få ut av den delen av behandlingen och vad de tolererar. Viktigt dock att komma ihåg att det är du som är behandlande personal, alltså är det ditt beslut om mjukdelsbehandling ska ges alls för det är inte en massage som patienten kan önska.
Nybesök var ovanliga när jag var på kliniken, troligtvis på grund av att efterdyningar från pandemin fortfarande hängde kvar och många undvek vårdenheter överlag, det märktes även på ett i allmänhet lågt patientflöde under praktikperioden. De nybesök jag fick vara med vid skiljde sig inte markant från hur det går till hemma, anamnesen är något kortat och mer skadefokuserad, undersökningen är mer ett in-status eftersom de flesta kommer med en diagnos från läkare med ordinering om fysioterapi. Det är i detta jag upplevde det tydligast att man arbetar gentemot försäkringsbolag, det är nämligen de som kräver ordination av läkare för att de ska betala för behandlingen. Av den anledningen är det också viktigt att ha kvantitativa mått på förbättring så allas ledrörlighet mäts med goniometer så det skadar inte att repetera det lite innan du åker!
Jag hade en dialog med handledaren om de långa behandlingssessionerna och allt det extra som patienterna fick och frågade om detta var standard för den amerikanska fysioterapin eller om det var mer standard för just OrthoSport. Han svarade att de flesta privata kliniker, som OrthoSport, har mer tid och möjlighet att ha patienterna hos sig längre sessioner. Däremot berättade han att de företagsägda klinikerna som är mer som kedjor fungerar lite mer som fysioterapin i Sverige, där patienten kommer in tränar och går hem och varje besök är ca 30-40 minuter eller så. Det var lite intressant för mig att diskutera detta med handledaren för det gav mig en lite annan syn på den svenska modellen.
Försäkringsbolagen
Som jag skrev ovan så var det främst i kravet att patienten ska ha besökt läkare som ordinerat fysioterapi som jag upplevde att det märktes att fysioterapeuten arbetar gentemot försäkringsbolag. I övrigt handlar det mest om att lägga till behandlingar i journalföring på liknande sätt som vi ska använda åtgärdskoder i journalsystemen hemma. Så jag upplevde inte att det kändes som en markan skillnad att arbeta mot försäkringsbolag eller i regionen hemma. Det är också på grund av försäkringsbolagen som en legitimerad fysioterapeut måste signera journalerna, så alla antecknignar skrivs i handledarens namn som sedan signerar journalen när du är klar.
Journalföring
Journalföring skedde i ett datasystem på internet under handledarens inloggning. Detta system loggar du in på på en egen enhet så har du en surfplatta med tangentbord är det bekvämt om du har med det. Själv använde jag min laptop under hela vistelsen och den fick snabbt smeknamnet "the monster" på kliniken för att den är stor och otymplig i jämförelse till alla andras nätta surfplattor. För mig gjorde det inget, jag lät datorn stå i gymmet och gick fram och tillbaka till den när jag behövde skriva istället för att bära med mig den, det var främst vid nybesök som det kändes av att den va stor och otymplig. Journalsystemet är väldigt enkelt, användarvänligt och intuitivt så det är otroligt behagligt att föra journal på praktiken. Mycket är redan inlagt och det är bara att skriva in mått och modaliteter och så. Varje journal inleds med "subjective" där man fyller i det patienten säger. Här skriver man saker som "patienten uppger ökad smärta efter föregående behandlingstillfälle" eller "patienten upplever ökad svullnad i knät". Varje journal avslutas sedan med "assessment" och denna del var det som tog längst tid att lära sig hur man skulle skriva. Här skulle man använda sina "big boy or girl words" som handledaren sa, det är i den delen som du som fysioterapeut bevisar för försäkringsbolaget att du är värd pengarna de betalar. Här skrevs saker som "patienten uppvisar ökad styrka i nedre extremitet" eller "patienten presenterar med nedsatt balans sekundärt till nedsatt styrka i höftabduktion". Handledaren var dock väldigt tålmodig och pedagogisk och hjälpte en framåt hela tiden med journalanteckningar. Handledaren försäkrade mig också flera gånger om att han inte förväntade sig att mitt språkbruk skulle vara perfekt utan huvudsaken var att den rutan innehöll adekvat och relevant information sen kunde han hjälpa till med den korrekta medicinska formuleringen.