Reserapport - KI-student
Lärosäte: Universidad Austral
Utbildningsprogram: Läkare
Utbytesprogram: INK
Termin: Hösttermin 10/11

Innan avresa

Jag sökte utbyte till termin 11 av flera skäl. Terminen lämpar sig mycket väl för utbyte då man har tre SVK kurser som kan disponeras för fördjupningsämnen man är särskilt intresserad av. Därav är det både lättare och friare än att göra utbyte här än på tidigare terminer. Vidare är dessa kurser dem sista man gör på utbildningen vilket möjliggör en längre ledighet efter terminens slut under vilken man kan passa på att resa i värdlandet. Det är också tacksamt att få möjlighet att lära känna hur vården fungerar annorstädes då man vid denna tidpunkt är väl förtrogen med det svenska vårdsystemet. 

 

Jag valde primärt att åka till detta universitet för att det var det enda utbyte i Buenos Aires som erbjöds. Jag är sedan tidigare bekant med staden och landet och kände att detta var ett unikt tillfälle att fördjupa sin relation till en plats som jag redan höll kär. 

 

Utbytet till Buenos Aires var nytt för KI. Följaktligen hade ingen tidigare student varit där och det fanns heller ingen information från KI. Huvudsakligen använde jag värdunviersitetets hemsida, vilken var rörigt. Det var svårt att veta vilket utbyte som gällde mig och vilka kurser som jag kunde välja. Jag kontaktade studievägledaren på värduniversitetet men det dröjda flera månader innan jag fick svar. Med tiden förbättrades kontakten men svaren lät sig alltid väntas på. 

 

Man behöver dokumentation för de vanligaste vaccinationerna som man har som svensk, och inget särskilt intyg. Strax innan avresan kontaktades jag av en av de kursansvariga som ville höra om mina förväntningar och önskemål inför kursen


 

Ankomst och registrering

Buenos Aires är en tio miljoner stad, varför jag starkt rekommenderar att man ankommer till staden några dagar innan kursstart för att orientera sig i kommunikationsnäten, vänja sig vid den argentinska spanskan och räkna ut den bästa resvägen till universitetet/sjukhuset. Det är nämligen så att Universidad de Austral inklusive sjukhuset är lokaliserat i närheten av en stad som heter Pilar, 50 km utanför Buenos Aires. Jag valde att bosätta mig i Buenos Aires och pendla 2-2,5 vardera väg för att jag värderade högt att bo i Buenos Aires. Beroende på var man bo så finns det dessutom möjligheter att samåka med kollegor, ta shuttlebus av olika slag eller ett tåg vilket påverkar resan avsevärt. Det kan ta allt i från 1h till 2,5 h. 

 

Första dagen bestod av en informell rundvisning. Eftersom jag var den enda utbytesstudenten som dessutom kom i mitten av terminen mot början av examensperioden så såg jag inte röken av fadderorganisation el dylikt. Men jag är säker på att något sådant säkert finns. 

Ekonomi

I sin helhet är Argentina avsevärt mycket billigare än Europa. Kollektivtrafik kostar någon krona, och mat i livsmedelsbutik kan man hitta till låga priser. En kaffe ute kostar 12 kr, en öl 20kr . En taxiresa 20 kr. En bra bit oxfilé med ett glas vin på en bättre restaurang får man för kring hundralappen men det fanns alltid både billigare och lyxigare alternativ. Särskilt Buenos Aires är en stad där man kan blanda högt och lågt, väldigt lyxigt eller budget, båda alternativen med sin charm. Boende beror på område, standard och boendeform och kan röra sig från 1700 kr/månaden till det dubbla.  

 

Vill man leva billigt äter man en ordentlig tre rätters lunch på sjukhuset för 25 kr och därefter äter på billigare lokala krogar eller lagar egen mat samt åker kollektivtrafik. 

 

Importerade prylar såsom utländska klädmärken och elektronik är INTE billigt!

 

Det ska även understrykas att Argentinas ekonomi är svajig med en inflation på ca 25% per år vilket gör att valutan blir billigare men prisen hinner stiga märkbart under tiden man är där. 

Boende

Jag kontaktade studievägledaren i förväg som skickade en lista på boenden. Dessa boenden låg samtliga i närheten av universitetet/sjukhuset vilket är 50km utanför Buenos Aires. Eftersom jag själv önskade bo inne i huvudstaden hittade jag eget boende. Den första tiden bodde jag i ett hostelliknande hus för 100 kr natten. Därefter hittade jag en lägenhet i ett bättre område där jag bodde tillsammans med vänner. Det finns flera internetsajter som förmedlar lägenheter, både där man hyr en lgh själv eller hyr in sig i ett rum, ex www.byt-argentina.com.ar. 


Ett bra alternativ om man vill öva spanskan och lära sig mer om den argentinska kulturen är att bo med en familj eller andra argentinska studenter. Överlag är det billigare att hitta boende i San Telmo och dyrare i Palermo/Recoletta vilka är områden som är kända bland besökare. Däremellan finns det otaliga områden som säkert är trevliga att bo i också. 

Studier allmänt

Jag trodde att jag anmält mig till kurser där teori och praktik skulle blandas och där man hamnade i en klass. I stället visade det sig att jag tilldelats kliniska rotationer i de ämnen jag valt. I Argentina består sista året av läkarutbildningen bara av rotationer. Det var ett sådant moment som jag placerades på. Väl på kliniken var det likväl väldigt lärorikt. Relationen till lärare/läkare var överraskande avslappnad. All vårdpersonal arbetade väldigt uppsluppet och med god stämning. Läkarna som jag gick med var bra på att förklara om sjukdomar och patienter och likaså att komma med uppgifter och hemläxor för att hålla mig stimulerad. Således blev det mest praktik, men jag fick även låna böcker och dokument för att läsa på teorin. Austral är ett privat universitet med goda resurser. Klasserna verkar vara i samma storlek som i Sverige, dock är man inte lika givmild när det gäller papper och material. Allt ska betalas för, dock finns det ett trevligt bibliotek där en hel del finns att låna. 

Kurser under utbytet

Kurser motsvarande termin 11 på KI

Jag valde två fördjupningsämnen som jag läste under de tre SVK momenten på termin 11. Den första placeringen var på infektion och omfattade sammanlagt 7 veckor:

 

Infektion

 

·        2 veckor klinisk placering på avdelning för inlagda immunokompetenta patienter samt mottagning för externa patienter.

·        3 veckor på avdelning för inlagda immunokomprometerade

·        1 vecka på den interna enheten för infektionskontroll.

·        1 vecka på extern placering på infektionsavdelning offentligt sjukhus i centrala Buenos Aires.

 

Austral är ett litet sjukhus men med bred verksamhet. Infektionskliniken består av en chef, två infektionsläkare och två infektionssjuksköterskor. Infektionsläkarna följer samtliga inneliggande patienter där misstanke om infektion föreligger. Infektionssjuksköterskorna jobbar huvudsakligen med kontroll och prevention av smittspridning inom sjukhuset.

 

Under min placering fick jag möjlighet att aktivt medverka i arbetet på hela sjukhuset enligt ovanstående schema. Generellt började dagen med morgonrond där alla nyanlända och/eller kritiska patienter rondades. Jag fick vara aktiv i anamnesupptagning, undersökning och bedömning av patienterna tillsammans med ansvarig läkare. Jag kände mig trygg i att ställa fördjupande frågor både till patienter och kollegor. Det mikrobiologiska laboratoriet besöktes varje dag vilket gav en inblick i arbetet med odlingar, resistensbestämningar och antiobiotikaval. På eftermiddagen hölls ett samlande möte med hela infektionsenheten samt andra berörda kliniker och farmakologer. Här diskuterades och kartlades samtliga patienter med avseende på bästa behandling, smittorisk, isolering, ytterligare diagnostik etc. Här fanns det ytterligare tillfälle att fråga mer djupgående. Jag tilldelades också uppgifter såsom att läsa på om särskilda sjukdomar eller leta upp senaste behandlingsriktlinjerna inom särskilda sjukdomar.

 

 

I arbetet med immunokompetenta patienter upplevde jag ett annat sjukdomspanorama än hemma i Sverige såsom tuberkulos och brucellios. Intrahospitala infektioner och antibiotikaresistens var ett återkommande problem. De tre veckorna med immunokomprometterade patienter var också väldigt intressant då området var helt nytt för mig. Den mer djupgående kliniska placeringen gav mig inblick i arbetet med patienter som var neutropena, organtransplanterade eller benmärgstransplanterade.

 

Under min placering på enheten för infektionskontroll följde jag infektionssjuksköterskornas arbete. Jag fick en kortare teoretisk genomgång samt följde arbetet på avdelningar och statistikföring över intrahospitala infektioner.

 

Placeringen på det offentliga sjukhuset I centrala Buenos Aires gav mig inblick i det offentliga sjukvårdssystemet i Argentina. Generellt var patienterna från de lägre samhällsklassen och förhållandena under vilka läkarna arbetade under var mycket sparsammare. Jag roterade på en särskild mottagning för HIV smittade, samt fick se ovanligare infektionssjukdomar såsom leishmaniasis och feber utan känd orsak.

 

Akut medicin

 

·        2 veckor på akutmottagning

·        1 vecka på intensivavdelning.

 

På akuten började dagen med morgonmöte där innevarande patienter rapporterades över.  I egenskap av läkarstudent på mitt sista år fick jag mycket frihet att själv uppsöka patienter och ta anamnes och göra undersökning. Jag fick härmed träna på att göra en medicinsk bedömning. Den ansvariga läkaren förhörde mig på mitt sätt att resonera, differential diagnoser och vidare handläggning. Eftersom jag var den enda studenten på akuten fick jag möjlighet att närvara vid alla ”spännande” fall och jag var också välkommen i det akuta ambulatoriet för att medverka i handläggningen av mindre kritiska patienter. Jag gavs också fördjupningsuppgifter på särskilda medicinska ämnen som jag presenterade för mina kollegor på mindre träffar.   

 

På intensivavdelningen fick jag en fördjupad förståelse för arbetsgången hos akut och svårt sjuka patienter. Då patienterna var svårare var jag mer tillbakahållen med dessa patienter men icke desto mindre fick jag se och uppleva mycket, och jag var alltid välkommen att fråga och resonera med de ansvariga läkarna. För att få ut det mesta av tiden här, fokuserade jag på två-tre patienter där jag följde den kliniska utvecklingen, labb-värden och behandlingsvalen. Eftersom intensivvård var ett förhållandevis nytt ämne för mig, lärde jag mig mycket.

 

Språk och kultur

Den största utmaningen med den kliniska placeringen i Argentina var språket. Min spanska räckte gott till enklare kommunikation men samtidigt hade jag inte aktivt använt min spanska på flera år. Därutöver hör den argentinska spanskan till en av de svårare då både vokabulär, uttal och språkmelodin skiljer sig från den spansk-spanska. Med tiden lärde man dock de viktigaste medicinska termerna vilket underlättade kommunikationen avsevärt. Svårast var oftast att hänga med kommunikationen när flera argentinare pratade i grupp: här gick det oftast fort och med mycket slang. När jag själv pratade med vårdpersonal och/eller patient anpassades talet till min nivå och kommunikationen underlättades.

 

Det erbjöds språkkurser vill jag minnas. I retrospäkt hade det varit bra att åka ner några veckor innan och fräscha upp spanskan, men detta gjorde jag inte.

 

Den argentinska kulturen var något av det bästa med utbytet. Människor var i regel väldigt sympatiska. Man bjöds alltid in till den dagliga Mate-ritualen som består i en örtdryck som skickades runt till alla efter särskild ordning. Jag överraskades över det icke-hierarkiska stämningen på sjukhuset. Alla var lika trevliga oavsett professionell status. Däremot var det chockerande att leva i ett samhälle där de sociala skillnaderna var så stora och påtagliga. Det var otroligt vilken skillnad det var på vård och standard när man jämförde privat sjukhus från offentlig.

Fritid och sociala aktivteter

Jag kom som en fristående student och hade varken en klass eller årskull att ty mig till. Möjligen berodde detta på mina ämnesval och för att jag valde att åka ner under en tidsperiod då slutexamen och sommarlov inföll. Följaktligen var jag väldigt mycket på egen hand och blev heller inte erbjuden sociala aktiviteter från skolan. Universitetet ligger 50 km utanför Buenos Aires, och jag bodde i centrala Buenos Aires vilket gjorde att jag heller inte deltog i campus-aktiviteter om det nu fanns sådana. Jag träffade några studenter i lunchmatsalen men när de försvann på sommarlov var jag nog den enda studenten kvar på sjukhuset.

 

Buenos Aires är en 10 miljoners stad. Jag såg till att uppleva den på alla sätt och vis. Det vimlar av bra restauranger, museer, kultur och nattliv. Jag använde mig ofta av internetsajten vuenosairez.com.ar för att hitta kulturella evenemang såsom konserter och festivaler.

Sammanfattning

Utbytet gav mig väldigt mycket kraft och energi. Man vrider på allt i sin tillvaro och tvingas in i nya utmanande sammanhang. Jag har lärt mig behärska spanska på en mycket högre nivå. Jag har träffat fina människor och få följa ett samhälle som är väldigt mycket mer turbulent än det jag är van vid. Likaledes har jag förstått hur bra vi har det i Sverige resursmässigt och att vi verkligen inte har fog att klaga. Det är få förunnat att komma ut och resa och uppleva en främmande kultur på detta sätt. Jag kommer ha mina kollegor i åtanke och som inspiration i min fortsatta gärning som läkare. Läkarna i Argentina är väldigt duktiga men extremt lågavlönande, ändå håller de lågan uppe!

 

Sammanfattningsvis var det svårt att på förhand skaffa sig en bra bild av vad kurserna man valt faktiskt innehöll. Det var svårt att få bra kontakt med värduniversiteten innan avresa. Likaså var det periodvis ensamt att som enda student göra sin placering på sjukhuset, och ibland kunde jag ångra att jag inte gjorde utbytet tillsammans med någon. Likväl är det förvånansvärt hur mycket nytt man kan lära och uppleva på bara några månader, att man kan stå på andra sidan jordklotet och handlägga patienter. Det var kul att se skillnader och likheter med respektive vårdsystem och fantastiskt ha en annan vardag med andra människor på buss och tunnelbana. Det var besvärligt att sjukhuset låg så långt utanför Buenos Aires. Denna stad är helt fantastiskt och har så mycket att erbjuda, och därför vore det otänkbart att bo på ett campus i närheten av sjukhuset och gå miste om allt detta.