Neurological Surgery - Sub internship

För dig som är intresserad av neurokirurgi är detta ett ypperligt val. Jag blev snabbt en i gänget bland residents och de flesta tyckte att det var roligt att ha en student från "the Karolinska" på sektionen. Flera av kirurgerna kände till historien kring strålkniven och Lars Leksell, som också gett namn till en av de mest använda verktygen inom ryggkirurgi, "the Leksell". 

     Det finns fyra olika sektioner med inriktning på vardera tumör-, rygg-, vaskulär- eller funktionell neurokirurgi och man spenderar en vecka på varje. Den femte sektion, pediatrisk neurokirurgi, ingår inte i standardrotationen, vid önskemål finns det dock möjlighet till placering där. Det finns även möjlighet att följa med på mottagning med överläkarna, fråga dem personligen om tillstånd och avtala sedan en tid med deras sekreterare.

Arbetsdagen börjar kl 0530 sex dagar i veckan med rondning av inneliggande patienter. Detta avklaras med imponerande hastighet av två residents och en attending som snabbt går igenom ca 26 patienter. På morgonen finns det även möjlighet att utföra mindre åtgärder såsom dragning av drän. Som student förväntades jag ej ansvara för egna patienter och hade ingen skyldighet för journalförning.

     Runt kl 0800 påbörjas operationerna som sedan pågår dagen ut, sista operationen brukar sluta runt kl 1700, men ibland drar de ut på tiden och det var inte ovanligt att bli kvar till efter kl 2100, många dagar till 1830. Vissa dagar kunde jag å andra sidan gå hem innan klockan fem. Ett 24-timmars pass i veckan förväntades, men då med ledighet dagen efter. Under helgpassen, där man ofta kunde gå hem innan lunch, fanns det mer tid för bedsideundervisning och praktiska åtgärder.

Då Vanderbilt är ett stort neurokirurgiskt centra får man en bred exponering av olika operationer. Genom att gå igenom operationsschemat i förväg kan du själv styra vilka operationer du vill se och assistera vid. Jag var stort sett alltid sterilklädd och oftast förstaassistent vid öppning och slutning, beroende på operatören fick man även genomföra viss intrakraniell instrumentering. Man lärde sig snabbt vilka av läkarna som var mest undervisningsvänliga.

      Det rekommenderas att noggrant läsa på om patienterna, operationsmetoden samt relevant anatomi på förhand. Främst för att undervisningsvärdet blir betydligt högre, men även för att slippa vara helt svarslös inför de frågor som kommer din väg under operationen.

     I USA utförs ryggkirurgi omväxlande mellan neurokirurger och ortopeder, på Vanderbilt dock enbart av de förstnämnda. Detta innebär att en stor del av de operationer jag assisterade vid var diskektomier, laminektomier samt fusering, såväl cervikalt som mer kaudalt. Eftersom detta var en stor artikel på kliniken var ST-läkarna ofta ensamma under operationen och välkomnade därför gärna en assistent. Några dagar gick jag med primärjouren och fick då medverka vid inläggning av ventrikeldrän bedside och annat kul.

Stämningen på kliniken var god mellan överläkare och underläkare, men framförallt ST-läkarna emellan. Vi var ute och åt tillsammans både på dagarna och under jourtid, dock självklart alkoholfritt då man är jour!

Endocrinology -Elective

Under denna placering spenderas två veckor med konsultlaget och två veckor på mottagning. Som konsult finns det stora möjligheter att ta egna patienter, på mottagningen handlar det främst om auskultation.

Konsultlaget ansvarar för såväl inneliggande endokrinologiska patienter och vid behov akuta fall. Typpatienterna är nyupptäckt eller svårkontrollerad diabetes samt postoperativa hypofysrubbningar. Variationen var dock stor och jag hann handlägga de flesta akuta endokrinologiska typfall likväl som ovanligare diagnoser såsom akromegali och hyperthyreos. Diabetes handläggs även något annorlunda i USA med mycket stor användning av insulinpumpar, i alla fall till de patienter som är försäkrade, vilket var intressant att lära sig mer om då jag ej använt dessa i Sverige.

     Dagen börjar kl 0830 med att dagens inkomna patienter gås igenom, därefter tilldelades jag en till tre patienter att bedöma och skissa upp en behandlingsplan för. Patienten och planen presenterades sedan inför en överläkare och en ST-läkare. Oftast kunde jag gå hem vid 1600.

Tanken med mottagningen är att man roterar bland läkarna så att samtliga endokrina sjukdomsområden täcks in. Detta fungerar för det mesta väl och samtliga läkare var väldigt undervisningsinriktade. Vissa av läkarna lät mig ta egna patienter medans det hos andra handlade om ren auskultation. Får du möjlighet att styra val av läkare rekommenderar jag särskilt Dr Lakhani, Dr Utz, Dr Fowler och dr Dahir.

Sammanfattningsvis en mycket lärorik kurs med engagerade handledare. I och med det fria upplägget på konsultsidan finns det viss risk att bli sysslolös om man inte sysselsätter sig. Visar man dock framfötterna kan man få stort ansvar.