Reserapport - KI-student
Lärosäte: University of California Los Angeles UCLA School of Medicine
Utbildningsprogram: Läkare
Utbytesprogram: INK
Termin: Vårtermin 11/12

Innan avresa

Jag ville åka på utbyte till USA för att se hur det amerikanska college-livet och sjukvården fungerade. Jag visste redan innan att det kunde vara stora kontraster inom sjukvården, mellan privata sjukhus och county-sjukhus och jag ville gärna se detta. UCLA är ett universitet med gott rykte och hamnade därför högt på min ansökan. Jag hade tidigare varit i Kalifornien på semester och gillade det väldigt mycket. Det är bra att tänka på att vara ute i god tid. När man söker kurser på UCLA måste man maila varje specifik kursadministratör för att höra om kursen är tillgänglig, sedan skickar man in ansökan. Det går för det mesta inte att paxa platser, första ansökan som kommer in är den som gäller. Alla är dock duktiga på att svara snabbt. Brandon Susselman, som är koordinator på UCLA, är bra att vända sig till vid frågor. Jag valde tre olika sjukhus, vilket var kul, men också jobbigt att byta var tredje vecka. Tänk på att avstånden i LA är ganska så stora. Det är bra att innan fundera på var man vill bo, och sedan satsa på att söka kurser i närheten. Visum ska sökas ca 2 mån innan avresa för att allt ska hinna gå igenom. Var ute i god tid med att ordna vaccinationer, titrar, lungröntgen etc. Kontakta Studenthälsan som kommer att hjälpa dig med allt det medicinska.

 

 

Ankomst och registrering

Jag kom 5 dagar innan kursstart, mina kursare kom lite senare men det är rimligt att komma ett par dagar innan för att komma på plats. Allt beror på hur mycket du har förberett innan. Vi ordnade boende hemifrån och kunde flytta in direkt vilket sparade oss en massa tid. Skulle rekommendera detta, att åka runt och söka boende i LA samtidigt som man går kliniska placeringar är tufft. Min första kursdag (Ronald Reagan) gick jag direkt till överläkarna på placeringen och fick där en introduktion till sjukhuset, datasystemet etc. Introduktionen varierade mycket mellan de olika sjukhusen. På min andra kurs (Cedars Sinai) gick jag en heldags utbildning i journalsystemet. På sista kursen (Harbor LA county), var det ingen intro alls. Det fanns ingen fadderorganisation såvitt jag vet, mestadels umgicks jag med mina kursare från Sverige, grannarna och residents på kurserna.

Ekonomi

LA är en dyr stad men dollarn låg relativt lågt när vi var där, så det var överkomligt. Räkna ändå med att det kommer att gå åt en massa pengar. Allt beror förstås på hur du vill bo, om du vill äta ute, gå ut etc. Jag delade boende med tre kursare från Sverige och vi betalade ca 7000 kr/person/månad. Att äta ute är billigare än i Sverige och en middag utan dryck går på ca 15-20 dollar. Vi bodde i Santa Monica, strax ovan huvudgatan Main som var full av restauranger, barer, klubbar etc. och där fanns mycket happy hour på både mat och drinkar, allt till halva priset. Shopping, av kläder, kosmetika, elektronik etc. är billigare än hemma. Skollunchen var i samma nivå som hemma, ca 10 dollar. På vissa sjukhus fick man gratis lunch varje dag. Tänk även på att kostnader för bil och bensin tillkommer i LA. Kursavgiften per kurs var 150 dollar men den återbetalade KI. Visum var det enda man fick bekosta själv, ca 1000 kr totalt.

Boende

Jag delade bostad med tre kursare från Sverige. Vi hyrde en lägenhet i markplan med solterass och trädgård, precis i gränsen mellan Santa Monica och Venice. Läget var fantastiskt. bara två gator bort från huvudgatan i SM, Main med ett stort utbud av cafeer, restauranger, barer, affärer och bara fem minuter från stranden. Två av mina kursare gick på USC och det fungerade bra att åka till både USC och UCLA. Vi betalade 3700 dollar per månad för lägenheten och hade två sovrum och ett loft, samt ett badrum, en toalett och ett kök. Vi hade härliga grannar och grillade ofta med dem under helgerna. Helt klart ett värt boende och det var kul att bo ihop alla tillsammans. Vi hittade boendet på Craigs list, med en länk till en privat hemsida med kundrecensioner, där det visade sig att två tidigare KI-studenter hade bott. Var annars försiktig med att skicka deposit över PayPal, det finns mycket bedrägerier. Se till att verifiera boendet först. Från vår lägenhet kunde man lätt ta bussen till campus i Westwood, vilket underlättade då vi alla valde olika kurser och det var svårt att alltid dela bil.

 

Om du är intresserad av vårt boende får du gärna kontakta mig per email så fömedlar jag vår kontakt.

 

Sista tre veckorna bodde jag och min kursare från UCLA på Harbor LA-county, då vi gick en intensiv kurs i trauma. Boendet där var gratis, men väldigt spartanskt. En gammal militärbarack på sjukhusområdet, byggd efter andra världskriget (och sedan dess lämnad i samma skick), där sheriffen gjorde frekventa besök med dragen pistol och vattnet i duschen tog slut. Tyvärr är det här boendealternativet inte tillgängligt längre då baracken var planerad att rivas efter terminsslutet i juni.

Studier allmänt

I USA måste man avsluta en collegeutbildning, Pre-grad, innan man söker till en fyra-årig Med school. De första två åren av Med school är rent teoretiska, medan de sista två är kliniska. När man kommer ut på klinik blir man därför benämd som MS-3 eller MS-4. Under MS-3 går man clinical clerkships, som kan jämföras med att vara kandidat i Sverige. MS-4 är förberedande inför AT/internship och kurserna kallas då ofta för sub-internships. Efter avslutad Med school söker man residency vilket motsvarar både AT och ST i Sverige. Under första året är man intern (AT-läkare) och under resterande utbildning, resident. Sista året av residency är man senior resident och kan redan då börja anta vissa arbetsuppgifter som överläkare, attending. Om man räknar samman alla utbildningsår i Sverige resp. USA fram till färdig ST hamnar man dock lika, trots att utbildningarna är olika uppbyggda. Utbildningen är hierarkisk och arbetsuppgifterna är tydliga för respektive post. Med students rapporterar till interns, som rapporterar till residents, som i sin tur rapporterar till attendings. Relationerna till lärare/överordnade är dock goda och det finns mycket utrymme för att ställa frågor, umgås etc. På min första och andra kurs åt vi ofta lunch alla tillsammans, MS, interns, residents och attendings.

 

Patienterna inom den amerikanska vården är alltid i fokus och patientcentreringen är mycket tydlig. Fördelen med detta system är nöjda och välinformerade patienter som är väldigt insatta i sin egen vård, något som idag eftersträvas i den svenska vården. I USA är ju sjukvård business, och om man inte kan leverera går kunden till någon annan. Nackdelen med detta är dock att vården ibland styrs efter patientens önskemål och inte alltid efter läkarens kliniska bedömning.

 

Alla i USA måste ha en sjukvårdsförsäkring för att kunna få allsidig vård - om man har råd förstås. För närvarande finns ca 60 miljoner oförsäkrade invånare. Dessa får vid akut behov av vård söka sig till statligt finansierade sjukhus, sk. county-sjukhus. Standarden på dessa sjukhus är betydligt sämre än på de nybyggda, privata. Övrig, icke-akut/icke-subakut vård är inte alltid tillgänglig. De invånare som inte har privat försäkring omfattas av statens Medicare (för personer över 65 samt gamla militärer bla.) och av Medi-cal (Kaliforniens eget försäkringssystem för låg-inkomsttagare etc.)

Kurser under utbytet

Kurser motsvarande termin 11 på KI

Jag läste tre kurser, tre veckor var, som jag tillgodoräknade mig inom SVK på termin 11.

 

Kurs 1 Inpatient Medicine, Ronald Reagan UCLA, Westwood

 

Denna kurs var upplagd efter ett rullande schema av long-call, post-call, short-call, mid-call och pre-call, samt en ledig dag, vilket innebar att man hade klinik sex dagar i veckan. Alla arbetade i team av två interns, en resident och två med-students och teamet tog emot nya patienter via akuten på call-dagarna. Övriga dagar var det storronder av inneliggande patienter. Normal arbetstid var ca 6.30 till 18, men på call-dagarna kunde man få stanna till 21. Varje morgon samt lunch var det någon form av utbildning; case-genomgång, föreläsning, konferens etc. och det bjöds på lunch varje dag. Då RR är ett tertiärsjukhus, är patientpopulationen mycket avancerad och kursen gav tillfälle att träffa riktigt tunga, multisjuka medicinska patienter, men ofta även ovanliga sjukdomar. Mycket bra stämning i hela teamet och bra handledning av attending som dagligen tog sig tid att undervisa samt gav personlig feedback i slutet av kursen. Det som skilde sig markant från Sverige, förutom patienterna, var arbetssystemet för ronder och journalföring. Ronderna pågick från tidig morgon till ofta efter lunch och man rondade endast i sitt team och aldrig med övrig personal. Journalföringen var mycket omfattande både vid intag och vid daganteckningar (SOAP-notes), vilket initalt var rätt tufft. Intressant och lärorik kurs som rekommenderas varmt.

 

Kurs 2 Pediatrics, Cedars Sinai, Beverly Hills

 

Denna kurs var förlagd på en stor barnavdelning med både medicinska, kirurgiska samt onkologiska patienter. Arbetstiderna var måndag-fredag, 7.00-17.00 med en nattjour varje helg. Även här arbetade man fritt med egna patienter och en vanlig arbetsdag gick ut på att ronda avdelningen på förmiddagen och på eftermiddagen ta emot nya patienter samt skriva anteckningar. Mycket givande och bred kurs som täckte alla klassiska medicinska och kirurgiska problem inkl. någon ovanlig sjukdom ibland. Bra stämning bland interns och residents. Gemensam lunch med föreläsning dagligen. Rekommenderas!

 

Kurs 3 Introduction to trauma patient management, Harbor UCLA, Torrance

 

Jag och min andra kursare från UCLA valde denna kurs tillsammans och arbetade i samma team på kliniken. Även här, ett rullande schema med on-call samt post-call vilket innebar att man gick långjour med teamet var annan dag och var ledig en dag i veckan. Att gå call innebär att teamet har traumasökaren och är därmed ansvariga för alla trauman som kommer till akuten. Pga. sjukhusets centrala placering i några av LA:s värsta områden, var de vanligaste skadorna skottskada, knivskada, bilolycka, fall etc. Under tiden mellan att ett trauma kommer in tillbringade vi med att handlägga övriga kirurgiska patienter på akuten samt assistera på elektiva operationer. Kursen var givande avseende handläggningen av trauma men de elektiva operationerna med lap-gallor och appar x flera, desto mindre. Ändå, en spännande, men mycket krävande kurs. Räkna inte med så mycket fritid över.

Språk och kultur

Engelska är förstås det talade språket i LA, men även spanska är mycket vanligt då många av invånarna har latinamerikanskt ursprung. Så länge du kan engelska flytande kommer du att klara dig bra. På sjukhusen i södra LA, LAC och Harbor UCLA, kan det vara en fördel att kunna lite spanska, men det är absolut inget krav. Ofta finns det ett antal spansktalande sjukhusanställda som kan ställa upp och tolka, då vissa patienter uteslutande pratar spanska.

Fritid och sociala aktivteter

Det fanns inga speciella aktiviteter för utbytesstudenter, men LA är en stor och spännande stad där man kan hitta på mycket själv. Det bästa är att bo ihop om man kan, vare sig det är med kursare från Sverige eller med andra amerikanska studenter. På kliniken var det ofta svårt att lära känna andra studenter. Jag träffade bara andra med-students på min första kurs och de var betydligt yngre än vad jag var och vi hade inte särskilt mycket gemensamma intressen. Jag umgicks mer med residents, som var närmare min egen ålder. Vi gick ut och tog ett glas någon gång. Oftast umgicks jag med kursarna från Sverige, eftersom vi bodde ihop. Vi hade bra grannar som vi träffade ofta, grillade med, hade fest med etc. Hade man varit i USA en längre tid hade man kanske kunnat satsa mer på att skaffa sig amerikanska vänner, men nu hanns det inte riktigt med. Men vi träffade ofta roliga människor när vi var ute, eftersom vi rörde oss mycket i samma område kring Santa Monica/Venice.

 

Tips på aktiviteter:

 

Santa Monica:

1. Main = huvudgatan i SM, kantad av barer, pubar, restauranger, affärer mm. Gå till Lula´s för goda margaritas, Areal för supergoda pizzor, efterrätter och Daquiris, Firehouse för bra sushi, Library Alehouse för bra öl. Bar/klubb för fest: Viceroy, 31-10, Brick och mortar.

2. 3rd street promenade & piren = Shopping, bio och annat kul, händer alltid något, både på kvällen och på dagen!

3. BEACHEN = Stranden i SM är fantastisk. Hyr en cykel och cykla från Palisades till Marina del Rey. Eller surfa, killarna jag bodde med köpte brädor och hade the time of their life.

 

Venice:

1. Venice boardwalk = En blandning av hippies, hipsters, turister och muskelknuttar. Väldigt underhållande. Kolla skate-parken och muscle beach. Här finns också mycket shopping och cyklar för uthyrning.

2. Abbot Kinney = Huvudgatan för mat och barer. Missa inte Gjelina, mycket bra restaurang med fantastisk brunch. Allt är väldigt prisvärt men måste bokas i förväg. Kolla också in baren The Brig, vi var här många kvällar.

3. Washington blvd. = Huvudgatan för party. Baja cantina = bra mexikansk mat och bra drinkar, The Venice Whaler och Cabo Cantina.

4. Venice canals = Kanaler kantade av vackra trädgårdar och vackra villor, riktigt bohemiskt och snyggt!

 

Hollywood:

W/Dryers´s är en bra nattklubb om man är sugen på att gå ut i Hollywood. Bra shopping finns på Hollywood blvd.

 

Malibu:

Zuma beach och Getty's villa.

 

Torrance:

Missa inte den japanska restaurangen Torihei, fantastiskt gott. Lättade verkligen upp tillvaron i Harbor. Gå ocskå till Cuba Cafe, strax mittemot akutintaget, bra mackor och kaffe.

 

Sammanfattning

Det är en stor omställning att lämna sitt hem och åka till ett nytt land men man kommer tillbaka med en fantastisk erfarenhet. Om du åker kommer du att lära dig något nytt; om dig själv, om andra, om ditt framtida jobb, om ett annat land och ett annat sätt att leva på. Tveka inte att åka! Jag är väldigt nöjd med mitt utbyte och skulle gärna göra om det om jag fick tillfälle. LA är en häftig, vacker och nyanserad stad som definitivt är värd ditt besök. Good luck!