Reserapport - KI-student
Pilgrimer i Lalibela
Lärosäte: Addis Ababa University
Utbildningsprogram: Läkare
Utbytesprogram: INK
Termin: Hösttermin 12/13

Innan avresa

Jag ville göra ett utbyte för att få erfarenheter från andra sjukvårdssystem, framför allt från länder som har långt mer begränsade resurser än Sverige. Att det blev Etiopien var lite av en slump, jag hade några månader tidigare lyssnat på en student som åkt till Etiopien på eget initiativ och blivit inspirerad av hennes berättelse. Etiopien gav intrycket av att vara ett land där jag skulle få ta del av väldigt annorlunda upplevelser mot vad jag var van vid hemma, men samtidigt också vara väldigt trevligt och förhållandevis tryggt. Vilket visade sig stämma! 

Informationen om hur själva ansökan och utbytet fungerar upplevde jag som bra från KI's håll. Det vill säga: det finns inte så mycket formalia eller regler man behöver förhålla sig till egentligen. Allt man behöver veta står också i det dokument man får av KI. Jag tyckte ändå att det var bra att prata med KI's handläggare för att det är skönt att höra, muntligen, att själva ansökan inte är så formell och att det mesta brukar lösa sig. För det gör det! Man ska vara beredd på att mailkontakten med kontaktpersonen på universitetet i Addis Ababa kan vara långsam och att man på förhand inte får så mycket information från deras sida. 

Att kolla innan man åker
Innan jag åkte såg jag över min hemförsäkring (=reseförsäkring), mitt vaccinationsskydd, giltigheten på passet, visum (som man måste ansöka om på Etiopiens ambassad i Stockholm) kollade upp boende för de första nätterna och funderade igenom vilka placeringar jag var mest intresserad av på sjukhuset. Jag pratade även med handläggaren på KI och de två tidigare utbytesstudenterna för att få en bild av hur systemet fungerar och vilka kliniker som verkade bra att välja placering på. 

Ankomst och registrering

Jag kom tidigt på morgonen samma dag som mina kliniska placeringar skulle börja. Detta var inget problem eftersom det var just kliniska placeringar och inga tidsbestämda kurser. Men jag rekommenderar nog att komma några dagar i förväg så att man har tid att bekanta sig lite med staden innan det är dags att sätta igång placeringen. Första dagen gick vi till sjukhuset och frågade oss fram efter vår kontaktperson och "Dean's office" men lyckades inte få tag i honom.  Detta verkar vara standard även för de tidigare studenterna - var lugn! Ni kommer få kontakt med honom och allt kommer att lösa sig. Vi ägnade istället dagen åt att ordna praktiska saker som sim-kort till mobiltelefonen, bekanta oss så smått med sjukhuset och staden. 

Det finns ingen introduktionskurs eller någon studentförening som tar hand om utbytesstudenterna. Däremot så är de allra, allra flesta, inklusive  kontaktpersonen mycket vänliga, hjälpsamma och tillmötesgående. I övrigt är det mycket upp till en själv att söka upp sekreterare eller kontaktpersoner för den klinik du ska vara på när du väl fått ditt "letter of introduction", som behöver ordnas av kontaktpersonen inför varje klinisk placering. Detta är dock inget problem - alla är otroligt hjälpsamma och slussar dig rätt så länge bara haffar tag i någon och frågar. Rätt trevligt om du frågar mig! Eftersom det är så informellt betyder det också att systemet är mycket flexibelt - du kan välja och vraka bland nästan alla kliniker som du är intresserad av att se! 


Under hela min vistelse träffade jag inte på några andra utbytesstudenter än vi från KI. Däremot finns det gott om ST-läkare från olika länder som har valt att randa sig ett tag på de olika klinikerna. Men jag upplevde att det är väldigt lätt att få nya vänner och att de flesta, var man än kommer på sjukhuset, är otroligt inkluderande, sociala och hjälpsamma. Jag kände aldrig något behov av att nå någon studentorganisation. 

Ekonomi

Etiopien är i jämförelse med Sverige mycket billigt att leva i. Att få en rejäl portion mat för 7 kr är oftast inget problem. Boende kan man också hitta ganska enkelt för mindre än 100 kr natten. Allt beror ju förståss på hur enkelt man kan tänka sig att leva och bo. 


Äta

I Addis finns ett stort utbud med både traditionella och mer västerländska restauranger i alla prisklasser. Ett ungefärligt mått på vad jag betalade för frukost, lunch och middag var: frukost för 20 birr (ca 8 kr) En lunch på någon restaurang  i närheten av sjukhuset brukade kunna gå loss på 40 birr (ca 15 kr), till middagar brukade jag betala ca 80 birr (30 kr). Men middagarna kan verkligen varieras och bli både billigare och dyrare såklart. 
Förutom den traditionella maten med injera och olika röror så brukar det vara lätt att få tag på pastarätter, soppor och sallader. 

I mindre städer är det svårare att få tag i västerländsk mat. 

Övriga kostnader

Man betalar ingen kåravgift eller avgift till universitetet, men måste själv stå för handsprit, scrubs och operationsskor. (Och egentligen all annan utrustning man kan behöva, som ficklampa, reflexhammare, stetoskop etc...)
 
Att åka kommunalt med minibussarna i staden kostar ca 6 birr (2 kr) för en tur på 3 km, och kanske runt 10 birr (4 kr) om man ska ta sig till andra sidan stan. Vanligt taxi är betydligt dyrare - att ta sig genom hela stan kostar ca 150 birr. 

Boende

Ett tips är att boka någon form av boende nära sjukhuset de första dagarna, sedan kan du lära känna staden och se om du hittar något boende som passar dig. 

Det finns dormitories där de etiopiska läkarstudenterna bor, men det är mycket låg standard på dessa, och jag blev aldrig erbjuden att bo där. Kontaktpersonen på sjukhuset hjälper egentligen inte till med att ordna boende, men han kan ge tips och råd om man behöver.

Etiopien kan vara väldigt billigt att leva i om man bara vill, men man ska inte underskatta vikten av att ha ett boende utan bedbugs, där duscharna är hyfsade och att det inte är elavbrott för jämnan om man ska tillbringa en tid i landet.Jag valde att bo på det hotell/pensionat som de tidigare två utbytesstudenterna bott på. För ett rum med två sängar, en hyfsad toalett och dusch och utsikt mot en innerträdgård betalade vi 260 birr (100 kr) per natt. Eftersom vi var två studenter kunde vi dela på ett rum. Samma hotell tog 170 birr (ca 65 kr) för ett enkelrum - men man har då inte alltid ett fönster i rummet. Inflationen går otroligt fort och priserna kan mycket väl ha ändrats på några månader. 
Det var svårt att hitta någonting i motsvarande prisklass som låg på gångavstånd till sjukhuset. Om man inte tycker att det är ett problem att pendla lite varje dag så finns det mycket annat att välja på. 
Det ska sägas att detta hotell ligger i ett område där det spelas klubbmusik varenda kväll från kl 19-01. Jag löste det med öronproppar och var nöjd så. Sedan hör det till vardagen att det blir strömavbrott och att det ibland inte finns vatten, vilket verkar drabba hela områden i staden i omgångar.  Det positiva med boendet var att det finns en trevlig innergård med mycket fåglar, och en veranda att sitta på om kvällarna där man ofta fick träffa många andra trevliga resenärer, och fritt Wifi.


 




Studier allmänt

I Etiopen läser man i 5 år, varpå man har ett års AT. AT i Etiopien skiljer sig från den i Sverige inte bara längdmässigt; de har förutom kirurgi och intermedicin även pediatrik och gyn/obs. Som AT-läkare jobbar man mån-fre 8-5 och har även 2 jourpass utöver det, utan kompledigt dagen efter. Studierna är hårda och alla (från förstaårselev till ST-läkare) har samma litteratur att läsa på. Dvs, böcker som vi i Sverige anser tillhöra specialiststadiet inom tex pediatrik, ska även läkarstudenterna läsa. 
Utbildningen bygger omväxlande på föreläsningar, undervisningsronder och presentationer för läkarstudenterna. Relationen mellan lärare och elever varierade stort mellan de olika klinikerna. På vissa kliniker var det starkt auktoritära lärare som pressade eleverna mycket hårt, på andra var det betydligt mjukare. Överlag kan man dock säga att man som utbytesstudent blir behandlad mycket mjukare än övriga elever. 


  

Kurser under utbytet

Kurser motsvarande termin 11 på KI


Eftersom jag inte läste någon specifik kurs utan gjorde mitt utbyte under SVK-perioden termin 11 kunde jag välja i princip fritt på olika "clinical rotations", av det jag var mest intresserad av. Det innebar mest att jag fick delta i praktiskt arbete på olika kliniker. Jag tillbringade väldigt lite tid med studenter och till största delen följde jag AT- eller ST-läkare i deras jobb. Akuten (på alla kliniker) upplevde jag som mest givande. Man får se och undersöka många patienter av många olika slag. Avdelningarna kan dock vara bra för att få chans att läsa in sig, följa, och presentera patienter. Det finns också ofta veckovisa seminarier för AT- eller ST-läkarna som kan vara mycket givande.

Jag gjorde praktik på kirurgen de första tre veckorna, sedan två veckor på ortopeden och till sist tre veckor på barnmedicin.
Under kirurgplaceringen växlade jag mellan avdelning, operation och akuten. Men det finns även chans att delta på seminarier och en del föreläsningar om man vill. Jag hade även möjlighet att följa med på en stor kirurgkonferens under ett par dagar. 
Under ortopedplaceringen fick jag delta på mottagningar, avdelningsronder, seminarium och en kurs i fotortopedi. Eftersom det inte finns en vanlig akutmottagning för ortopedi är det bra att följa den person som har jouren, speciellt på natten då man kan få chans att göra mycket.
Under barnmedicinplaceringen varvade jag också avdelning med akuten och en del undervisningsronder för läkarstudenter. 

Hygienkraven är mycket lägre än i Sverige, det finns sällan ett handfat att tvätta händerna i - varför det är väldigt bra att ha med sig en flaska handsprit i fickan. På akuten tvättas inte britsar av mellan patienterna, folk ligger lite huller om buller, det är skitigt och handläggningen inte alltid så strukturerad. Men man lär sig otroligt, otroligt mycket på att vara på akuten och får se många patienter och tillstånd som man sällan får se i Sverige. Många läkare är också otroligt kunniga och duktiga. 

Språk och kultur

Engelska är det språk som används i undervisningen på sjukhuset; alla ronder, seminarier och föreläsningar hålls på engelska. Alla studenter har engelsk kurslitteratur. Under det praktiska arbetet är det vanligare att läkarna växlar över till amharinja av naturliga skäl. Men det var sällan ett problem att hjälpa till att ta anamnes eller få någon att översätta samtal från amharinja till engelska. 
Däremot är det väldigt få av patienterna som pratar engelska. Det finns över 70 språk i Etiopien. De tre största språken är Amharinja, Tigirinja och  Orominja, där amharinja är det officiella och vanligaste språket  i Addis (I hela Etiopien är Orominja vanligast.) Det erbjöds inga språkkurser från universitetets sida, och jag hittade ingen på egen hand. Däremot lärde jag mig mest av de vänner jag fick under utbytet.  

Etiopien har en fantastisk historia som till skillnad från många andra afrikanska länder är ganska välbevarad. Kulturellt är det också mycket levande. Etiopien har sin egna speciella musik som jag inte kan hitta någon motsvarighet till, fantastiska danser med sina "egna" rörelser från olika regioner i landet och traditionella kläder av olika slag. Typiskt är också kaffeceremonier, och så förståss den traditionella maten med injera. 
De två största religiösa grupperna är kristna (ca 60%) och muslimer (ca 25%.) Addis känns övervägande kristet medan de östra delarna av landet är mer muslimska. 

De största kulturkrockarna jag kände av var att man blir "påhejad" på gatan och att det är många som vill komma fram och prata. Många är trevliga, och vill bara öva sin engelska, men det finns också en del som man bör vara lite vaksam på; ficktjuvar eller bedragare som ofta också kan vara charmiga och vänliga inledningsvis. Det är en svår balansgång att försöka förstå vilka som bara är vänliga och vilka man inte ens behöver svara. Men man lär sig efter ett tag och jag upplevde också att man efter ett tag blev igenkänd i det område där man bor och därför blir lite mindre störd av de lurendrejare som ibland lever på att lura nyanlända turister. Som tjej blir man också ofta "uppraggad" - en vigselring (äkta eller fejkad) kan göra det lite lindrigare. Men Addis är verkligen, som det står i en guidebok, "All bark and no bite" - vilket jag verkligen tycker stämmer. Jag var inte med om en enda "fysisk" incident och såg heller aldrig något slagsmål. Addis känns tryggt, i jämförelse med många andra städer i Afrika. 

Förutom det är det påtagligt fattigt. Handikappade, socialt utslagna, arbetslösa och barn bor på gatan och många tigger. Som vit blir man förståss väldigt uppmärksammad och likställd med pengar, vilket man måste hitta ett sätt att hantera och förhålla sig till utan att bli cynisk eller okänslig på vägen. 




Fritid och sociala aktivteter

Det är lätt att få kontakt med andra läkare eller studenter på sjukhuset och fråga dem vad man kan göra i stan, men det är också många som inte har tid att gå och göra så mycket utöver sitt jobb eftersom de brukar läsa på när de inte är på sjukhuset. Men utbudet i Addis är stort: Det finns väldigt många kaféer och bra restauranger, muséer att besöka, biografer (med engelska filmer) ett lejon-zoo, en del fina hotell och spaanläggningar om man vill lyxa till det lite, barer, musikställen, jazzklubbar och fina naturområden. 

Man kan även pröva på hästridning strax utanför staden och åka iväg till en närbelägen men lantligare stad över helgen för att få lite paus från Addis. 

Jag skaffade även ett klippkort på ett gym ganska nära sjukhuset. Där fanns det även möjlighet att prova på Etiopisk aerobics, vilket jag starkt kan rekommendera! Fantastiskt roligt, och med en helt annan stämning än i Sverige. 


Sammanfattning

Sammanfattningsvis hade jag ett fantastiskt utbyte där jag fick helt ovärderliga erfarenheter från mina kliniska placeringar. Mina erfarenheter från placeringarna har gjort att jag känner mig tryggare i att möta mycket svårt sjuka patienter, att jag har fått öva mina kliniska färdigheter på ett sätt som inte hade varit möjligt i Sverige, och att jag har fått uppleva ett fantastiskt land under stor förändring. Jag upplevde att många etiopier är öppna, sociala, glada och välkomnande, landet är otroligt vackert och kul att resa runt i. Jag skulle gärna komma tillbaka om jag får möjligheten, och jag råder starkt till att ta chansen att åka om man får en plats! 



Barnfölje vid bergsvandring