Reserapport - KI-student
Lärosäte: Vanderbilt University School of Medicine
Utbildningsprogram: Läkare
Utbytesprogram: INK
Termin: Vårtermin 12/13

Innan avresa

Varför Vanderbilt

Jag har sedan redan innan jag började studera vid KI varit intresserad av att bo och arbeta i USA. Det var därför naturligt för mig att söka ett utbyte just hit. Jag tog tidigt kontakt med LINK-representanter för att bättre förstå vad som krävdes för att ha möjligheten till att få ett bra utbyte. När det var tid att söka så resonerade jag som så att jag gärna ville läsa vid ett välrenommerat universitet samt att det gärna fick vara på en plats som jag annars kanske inte skulle besöka och som hade ett tydligt och samlat campus. Vanderbilt University i Nashville uppfyllde samtliga av dessa kriterier vilket gjorde att jag önskade det i första hand. Jag hade även tur att ha vänner som hade gjort detta utbyte tidigare och kunde berätta att det var bra kurser och kursledare. 

Information om utbytet

Genom KI fanns bra med information och jag fick mycket hjälp av studenthandläggaren vid KI när jag hade frågor. Det fanns gott om information från värduniversitet men den var något svår att ta till sig, mycket på grund av ett annat utbildningssystem och en något krånglig sida, ej helt anpassad till utbytesstudier. Men studiehandläggaren på värduniversitet var hjälpsam om än väldigt långsam på att svara. 
Det finns absolut ett värde i att vara ute i god tid med intyg, ansökan mest eftersom att det tar lång tid att få svar och om det är något som behöver tilläggas eller ändras. Det är väldigt långa handläggningstider från deras sida. Enligt Vanderbilt University så krävs ej ett studentvisum för studier vid deras universitet så vi slapp söka det utan kunde komma in via Visa Waiver Program vilket var väldigt smidigt.

Ankomst och registrering

På plats

Vi såg till att vara på plats två, tre dagar innan kursstart. Detta för att komma i ordning med boendet, orientera oss på campus och uträtta lite praktiska saker som att handla eftersom vi förstod att det skulle kunna komma att bli rätt tuffa och långa dagar i början. Något vi sedan var glada över att vi hade gjort eftersom det, till viss del beroende på kurs, var ett högt tempo från början vilket gjorde att man var helt slut när man kom hem på kvällen.

Introkurs

Det var endast en förmiddag med grundläggande information om hygien, sekretess och skyldigheter när man studerade vid Vanderbilt samt utlämning av kandidatrockar och fix med accesskort. De andra kandidaterna som vi träffade på introkurser såg vi inte senare om de inte läste samma kurs som vi. Tyvärr fanns ingen fadderorganisation eller några organiserade aktiviteter för utbytesstudenterna.

Ekonomi

Växelkursen

Kostnaden för en USA-vistelse är självklart beroende på valutakursen för dollarn vid tillfället. Vi hade en relativt bra kurs där 1 USD motsvarade ca 6,8 SEK. 

Boende

Vi hade svårt att hitta boende i närheten av sjukhuset där vi alla tre utbytesstudenter från KI kunde bo tillsammans. Det vi tillslut fann låg på campus men var rätt kostsamt. Dels för att vi inte var där i mer än 2 månader och just på grund av läget som var endast 3 min promenad från sjukhusentrén. Jag anser dock att det var värt i slutändan eftersom vi annars med stor sannolikhet hade behövt hyra en bil under hela vistelsen för att ta oss till sjukhuset.

Mat

Vi försökte storhandla i början men det är rätt dyrt, även i jämförelse med våra höga svenska matpriser, att handla något som inte är halvfabrikat och laga. Det är dock billigt att äta "dålig mat" från snabbköpen och minst lika billigt att äta ute. Det slutade med att vi åt de flesta mål på studentrestauranger som låg i närheten av vårt boende. 

Kommunikationer

Det är gratis att åka med lokalbussen om man har ett Vanderbilt University studentkort och en taxi från campus till stan (10 min) kostar kring 10 USD.

Litteratur

Kostar ungefär som i Sverige. Finns bra bokhandel på Campus och flera stora bibliotek där man kan finna viss kurslitteratur.

VU kostnader

Det var en anmälningsavgift på 100 USD för utbytesstudenter men eftersom vi fick vaccinationerna via KI så var det inga ytterligare kostnader. 

Hålla kostnaderna nere

För att möjligen hålla kostnaderna nere så leta boende i tid, betänk närhet till storköp, restauranger, krav på att ha bil, andra kommunikationer. Det går att köpa en bil under perioden men det kommer vara svårt med försäkringarna, dock värt om man vill göra utflykter eller underlätta handling. Alla andra studenter har bil. Och så klart, boka flygbiljetter i tid.

Boende

Vi var tycker jag ute i god tid med att leta boende. Vår kursstart var i slutet av mars och vi började titta i mitten på hösten. Vi hade dåligt med napp med de tips vi fick av Vanderbilt initialt och de sökningar vi gjorde på diverse boendesajter. Tillslut via en vän som tidigare år hade varit på VU fick vi kontakt med en kursansvarig som verkligen tog sig an uppgiften att hitta en bostad. Hon kontaktade en av de hyresvärdar vi själva kontaktat tidigare men när hon, en överläkare med kursansvar, tog kontakten fick vi direkt svar och det hela löste sig tillslut, tack vare henne.

Enligt de studenter vi senare träffade så är det svårt att hitta boende just i april och maj eftersom många studenter som under resten av året hyr ut sina lägenheter på grund av att de är på utbyten eller dyl kommer tillbaka för final exams och graduation. 

Vi bodde på Campus vilket var skönt för att det var så nära och roligt eftersom man blev en del av campuslivet. Vi kunde gå på deras studentcenter och träningsanläggningar när vi hade tid. Dessutom ligger mycket restauranger och kaféer i närheten av campus. Det är även fantastiskt vackert. 

Det finns många olika typer av boende på campus. Vi bodde i ett radhus men det finns korridorer, lägenheter, hotell, vandrarhem och hela hus. Det är väldigt värdefullt att få en kontakt på plats som kan åka och titta på boendet och ev bidra med lite kontakter.

Studier allmänt

Utbildningssystem

Utbildningssystemet skiljer sig från Sverige på flera sätt. Fyra års studier på en School of Medicine ger läkarlegitimation och man genomgår under sista året en "match" med sjukhus där man kan tänka sig göra sin specialisering som är den naturliga direkta fortsättningen. 
Det finns även likheter mellan KI och Vanderbilts utbildningssystem där de första två åren är i stort sett uteslutande teoretiska och de senare halvan är mer klinisk. 

Lärarrelationer

Det skiljde sig rätt mycket mellan de två olika kurserna jag läste gällande lärarrelationer. På Anestesikursen hade vi redan innan vi kom dit etablerat en kontakt med vår ansvarige kursledare som sedan hade informerat alla på kliniken om oss och vad det förväntades av oss. Detta underlättade nog kontakten mellan oss och våra handledare. Det är praxis att alltid tilltala andra läkare med Doctor Efternamn till dess att de har sagt att man kan använda deras förnamn. Med vissa av handledarna hölls kontakten väldigt formell hela tiden medan andra blev mer personliga. 
Under Kardiologikursen var handledarskapet inte lika organiserat och det blev mer att jag blev placerad med en specialist och fick ta egna initiativ och det var strikt en formell relation med handledarna.
Min upplevelse av skillnaderna gällande lärarrelationerna i USA jämfört med Sverige är att de förväntar sig mer av studenten av teoretisk kunskap, presentationsteknik, engagemang och respekt för överordnade läkare.

Patientkontakter

Under båda kurserna hade jag daglig patientkontakt eftersom jag var en del av det vanliga kliniska arbetet på sjukhuset. Dessa kontakter skiljde sig något eftersom synen på patienten influeras mycket av det sjukvårdssystem som finns i USA där det nästintill är en kundrelation med patienten. Man behöver formulera sig som om att man ber om lov innan man gör något. Man dubbel, trippel, quadrupel kontrollerar fakta innan man gör en större procedur. 

Teori/praktik

Amerikanska läkarstudenter är oerhört duktiga på att memorera fakta gällande alla diffrentialdiagnoer, provsvar, diagnoskriterier osv och kan hur många kom-ihåg-ramsor som helst. Detta är imponerade på många sätt men ibland är det skrämmande hur lite praktisk övning de har fått. Jag träffade flera läkarstudenter som precis skulle gå ut som till exempel ännu inte hade tagit en arteriell blodgas eller kunde hålla en fri luftväg något jag tycker att vi fått många möjligheter till att träna under utbildningen.

Kurser under utbytet

Kurser motsvarande termin 11 på KI

Elective Clerkship in Clinical Cardiology

En fyra veckors kurs som syftade till att fördjupa kunskaperna inom den kliniska kardiologin. Kursen hade nyligen blivit omarbetat för att studenten skulle få möjlighet till att se fler patienter. Huvuddelen av tiden tillbringades vid kardiologens konsultverksamheten som täckte hela sjukhuset.
En dag såg ut på följande sätt. varje morgon vid sju var det en klinisk konferens med varierande fokus beroende på veckodag (t.ex hjärtsvikt, nuklearmedicin, arytmi, ekokardiografi, klaffoperation och transplantation). Därefter gick studenten tillsammans med en specialist igenom de remisser som inkommit. Efter att ha blivit tilldelad ett antal patientfall gick jag iväg till dessa patienter och satte mig in i deras journal, inhämtade anamnes och genomförde en kliniska undersökning. Därefter kontaktade jag min specialist som jag presenterade fallet för och föreslog vidare handläggning. Sedan gick vi tillsammans tillbaka så att specialisten kunde genomföra sin egen undersökning innan vi tillsist kontaktade vår överläkare som jag på nytt presenterade fallet för innan vi alla tre gick tillbaka och undersökte patienten för tredje gången. Efter en diskussion tillsammans beslutade överläkaren hur den vidare handläggningen skulle se ut och vi såg till att de undersökning, prover och läkemedelsförändringar som skulle göras blev utförda. Typiska diagnoser som vi blev konsulterade om var hjärtsvikt, arytmier, perimyokarditer, endokarditer, tamponader, hjärtinfarkter, angina och pre-op bedömningar.
En typisk dag började vid sju och slutade vid sex på kvällen. Kurslitteratur var ej obligatorisk att införskaffa men jag gjorde det för att bättre kunna följa med i de något annorlunda kriterier, enheter och benämningar på undersökningar och uttryck som de använder i USA. Själva examinationen inom kursen skedde kontinuerligt eftersom överläkarna utvärderade en förmåga att presentera en patient och föreslå lämpliga åtgärder. Detta var också oftast ett oerhört bra utbildningstillfälle eftersom de flesta läkaren är väldigt måna om att lära ut sin kunskap och kräver att studenten skall kunna argumentera för sina rekommendationer, gärna med hänvisningar till vetenskaplig studier eller riktlinjer. 
Kursen har medfört att jag utvecklat min kliniska undersökningsförmåga och differentialdiagnostiska tänkande inom kardiologin. Min förmåga att på ett strukturerat sätt presentera ett patientfall. Diskutera och argumentera med vetenskapligt stöd på det engelska språket.  

Elective Clerkship in Anesthesiology

En fyra veckors kurs som syftade till att fördjupa den teoretiska kunskapen inom de olika faserna inom anestesin och hur detta påverkar patientens fysiologi men även stort fokus på att träna upp den praktiska förmågan att hålla fri luftväg, intubera, monitorera och sätta infarter.
Den största delen av tiden bestod av kliniskt arbete på operationssalarna men vi hade även seminarier tillsammans med mindre grupper av ST-läkare där olika kliniska frågeställningar diskuterades och några större föreläsningar som hölls för hela kliniken. En vanlig klinisk dag började egentligen kvällen innan då man fick veta vilka salar och därmed vilka patienter man hade ansvar för den följande dagen. Efter inläsning på patientjournalen och det planerade ingreppet fick vi föreslå lämpliga åtgärder till vår handledare dagen efter och därefter förbereda det som vi efter diskussion med ansvariga överläkare kom överens om. Efter att ha träffat och undersökt patienten och inhämtat samtycke kunde vi rulla in på sal och påbörja anestesin. Vi fick vara delaktig i stort sett alla moment under sövning, underhåll och uppvaknande samt överlämning till post-op.
Examinationen skedde fortlöpande eftersom vi utvärderades och nära handleddes av den kursansvarige. En typisk dag började vid 06.30 och slutade kring 16-17. Vi fick låna kurslitteratur vilket var väldigt bra och hade möjlighet till personlig återkoppling på vår progress. Jag upplever att jag fått lärt mig mycket mer teoretisk kunskap kopplat till anestesiologin samt praktiska färdigheter som jag kommer att ha stor nytta av i framtiden. 

Språk och kultur

Språk

All undervisning är självklart på amerikanska och är man något sånär på engelska så är det för det mesta inga problem att hänga med. Dock så har vissa i Nashville med om omnejd en extrem dialekt vilket gör att det lite svårt att ibland förstå vad de menar. Det förekommer även mycket förkortningar, andra namn på undersökningar/procedurer/läkemedel vilket till en början gjorde att det kunde vara svårt att hänga med i både talat och skrivet språk. Jag kom dock relativt snabbt in i det och den lathund jag hade fått av KI var till stor hjälp. Läs på den innan är ett tips. 

Kultur

Nashville ligger i det så kallade Bibelbältet och det märks. Det är kyrkor överallt, alla är i stort sett i kyrkan på söndagarna. Det är flera olika kyrkor men det är en stark religiös närvaro både på och utanför sjukhuset, bland unga som bland äldre. Politiskt så är det en stark Obama fientlighet rådande för tillfället och de flesta är republikaner. De har dock inga problem med att vi svenska som de anser i stort sett är kommunister har andra åsikter, de tyckte snarare att det var intressant att diskutera det. 

Fritid och sociala aktivteter

Tyvärr organiserades det inga aktiviteter specifikt för utbytesstudenter. Det kan nog till stor del bero på att vi alla var utplacerade på olika kliniker med väldigt olika arbetstider och arbetsbelastning. Det fanns dock ett rikt studentliv på camus med bra möjligheter till idrott och rekreation. Själv passade jag på att springa Nashville Marathon i april vilket tyvärr var den regnigaste av alla dagar vi tillbringade i staden. Vi fick via de kurser vi studerade kontakt med amerikanska läkarstudenter som vi umgicks med på den fritid vi hade.

Vanderbilt University ligger i utkanten av Nashville som är en liten storstad. Staden är väldigt utspridd och det finns ett behov av att ha tillgång till en bil för att verkligen kunna besöka de intressanta platser som finns området. Campus ligger ca 25 min promenad från city där det finns mycket restauranger, uteställen och scener med bra musik och stora evenemang, både kulturella och sport. 

Sammanfattning

Under mitt utbyte har jag fått bättre förståelse för det amerikanske samhället i stort, dess hälso-&sjukvårdssystem och deras läkarutbildning. Det har förändrat min bild av USA och hur det är att arbeta som läkare där. Det har gett mig perspektiv på min tid vid Karolinska Institutet och den utbildning vi har har. Till exempel att vi inte har samma krav på fullständigt engagemang i våra studier. Läkarstudenterna i USA gör 12h pass 6 dagar i veckan under 4 år och behöver studera vidare när de kommer hem efter skolan. Vi har en mer human studietid och frågan är om de Amerikanska läkarstudenterna blir bättre läkare. De har möjligen mer teoretisk kunskap men vår upplevelse efter vår tid är att de inte får samma kliniska öga eftersom de verkar i ett system där man ändå utreder allt på grund av rädslan att bli stämda. 
Tyvärr saknar vi den naturliga mentor och utbildningsroll som finns i det anglosaxiska systemet där läkare känner stor ära i att ta sig tid att lära ut sin kunskap till yngre kollegor. Detta är något jag saknat under min tid vid KI och som jag hoppas att jag själv kommer att göra annorlunda när jag hamnar i den positionen. Jag kommer även arbeta för att utöva det evidensbaserade beslutsfattande som man väldigt starkt drev på Vanderbilt i min fortsatta karriär.