Reserapport - KI-student
Lärosäte: Albert Einstein College of Medicine
Utbildningsprogram: Läkare
Utbytesprogram: INK
Termin: Hösttermin 13/14

Innan avresa

Efter ett utbyte under höstterminen 2012 i Paris, fick jag genast mersmak och tvekade inte en sekund till att skicka iväg ytterligare en ansökan till utbyte för HT13. Och, åter igen fick man ju sätta sig ner och ordna med en hel del pappersarbete, motivationsbrev, referenser, och intyg som krävs för att fullfölja den initiala urvalsprocessen via LINK, men åter igen var ju allt enkelt bortglömt när jag fick den stora förmånen och chansen att genomföra ett utbyte vid Albert Einsteins College of Medicine(AECOM) i Bronx, New York.

Inför båda mina två utbyten krävs en hel del förberedande arbete med mail-korrespondens, pappersarbete samt olika intyg och bekräftan av curriculum för anmälan till värduniversiteten. Jag la nog ner ungefär lika mycket arbeten för de två olika universiteten där den mesta av tiden till Paris gick åt att kommunicera och bekräfta mina kurser, vartill jag för New York behövde lägga ner mindre energi på kommunikation med universiteten om mina kurser men desto mer på pappersarbete och framförallt visumansökan. Åter igen går det att få förträffligt fin hjälp via utbyteshandläggare på KI som till AECOM har flertalet dokument med information och kontakter som underlättar de förberedande arbetet inför utbytet samt väl på plats under dina placeringar. 

Som vanligt, är det viktigaste budskapet och tipsen att förbereda och ordna med så mycket som möjligt så tidigt som möjligt, ge dig själv tid och marginaler, så att du slipper onödig ångest och stress. Framför allt gäller detta visumansökan samt valet av kurser/placeringar och sjukhus via AECOM, gå snabbt in på anvisad hemsida och läs igenom vilka val du har och kan vara intresserad av. Kontakta därefter så snart som möjligt den internationella handläggaren vid AECOM och diskutera dina önskemål. Är du tidig ute ökar chansen att du hinner välja och få din önskade placering innan andra utbytesstudenter och kanske amerikanska studenter bokat in och tar platserna.


Ankomst och registrering

Efter en sedvanligt trevlig ankomst och vistelse under ca 4-5dagar tillsammans med familj och vänner i New York, begav jag mig fredagen innan starten på min första placering vid Albert Einstein College of Medicine till deras kontor vid Campus i Bronx på Westchester Road. Där fick jag enkelt och snabbt ett varmt välkomnande och fin hjälp av deras utbyteshandläggare Melanie Woods som jag även haft tät kontakt via mail inför utbytet för att ordna och planera med mina placeringar och med boende. Melanie fortsatte irl att vara väldigt behjälplig, uppmuntrande och svarade gladeligen på alla mina frågor, hon rekommenderade mig även att fortsatt ta kontakt med henne om något oväntat skulle hända under mina placeringar, med mitt boende alt. om jag var missnöjd med något, vilket uppskattades varmt.

Ekonomi

Let's talk about money... Yes, det är rätt så självklart att pengar och ekonomi inför ett utbyte i New York kommer vara en stor faktor som man måste tänka över och detta avgörs om mångt och mycket framför allt av var man väljer att ordna med boende, var man har sina placeringar, hur pass lång tid man därför måste pendla, samt vilka fritidsaktiviteter man är förtjust i att underhålla. För min del kom personligt sparande, lön från underläkarvikariat sommaren efter termin 10, samt bidrag från LINK/Olof-Palme Stipendier att utgöra min budget och därefter anpassas allt. Jag försökte åter igen att söka flertalet stipendier via LINKs rekommendationer och eller andra sidor som aviserar stipendier för utlandsstudier, men åter igen så är två månader i New York oftast för kort tid för att kunna söka de flesta stipendier. Om ni lyckas bättre än mig, Grattis!

Boende

Vill du bo på Manhattan, vilket jag förstår är lockande när man kanske har en chans i livet att göra det, så får du vara beredd på att lägga ut upp emot och över 10000 motsvarande svenska kronor per månad för ett litet rum eller lägenhet du kanske kan dela med bekanta eller andra utbytesstudenter. Men är du inte helt inställd på det så finns ett alternativ att höra sig för om lägenheter för utbytesstudenter på AECOM's Campus i Bronx för en betydligt mindre peng. Jag kom att välja det senare varpå jag under fritiden hade desto mer  att röra mig med. AECOM's Campus vid Westchester road ligger en bit från det pulserande Manhattan, men det ligger desto närmare de sjukhus jag kom att ha mina placeringar på. Dessutom fick jag en stor, ljus och fin lägenhet med 2st sängar, soffgrupp, eget badrum och kök, samt fritt Wifi för ca 6000 svenska kronor i månaden, vilket var perfekt med tanke på att jag planerat ha en hel del besök av vänner och familj som ville komma och hälsa på.

Bronx skiljer sig dessutom en hel del från Manhattan, det är mer bostadsområden, lägre bebyggt, och mer en känsla av mellanstor stad. Från campus som ligger något mer i östra Bronx finns goda förbindelser med NYC, buss+metro som vanligen tog ca 40-45min in till Manhattan om man matchar med tiderna. Och till Lebanon Bronx Hospital där jag var de första fyra veckorna fanns det campus-buss som gick flera gånger under morgonen och eftermiddagen som tog mig till sjukhuset gratis på ca 20 minuter, på eftermiddagarna kunde jag därifrån enkelt även ta metron in till Manhattan på 15 minuter. Min andra placering hade jag sedermera precis bredvid campus där jag bodde varpå jag kunde ta mig till kliniken med en fem minuters promenad.

Östra Bronx vid Westchester Road och AECOM Campus är ett lugnt område med många sjukhus, offentligt ägda samt privata, här finns också många kontor för läkemedelsföretag och bostadsområden för de som främst jobbar inom hälso/sjukvård samt läkemedelsbranchen. Allt som allt ger detta en känsla och bild av ett område som är gemytligt, trevligt och lugnt att bo i, kanske tvärt emot vad man har för bild av just Bronx. Desto tuffare har folk det i västra Bronx, vilket man ser direkt på husen, gatorna, miljöerna och människorna. Det var i västra Bronx som Jacobi Hospital låg och där jag hade min första placering. Trots dess rykte kände jag mig aldrig orolig när jag rörde mig i området, så länge man är streetsmart klarar man sig fint.

Studier allmänt

Läkarprogram och vidare läkarkarriär i USA skiljer sig en aning från vårat system i Sverige. För att försöka sammanfatta kort har jag förstått det som så här... I USA slutar man motsvarande gymnasiet, det så kallade HighSchool vid 17-18års ålder. Därefter kan man starta College och går vanligen 4år undergraduate school där man studerar med inriktning på science/premed. Därefter kan man ansöka gå det så kallade MedicalSchool vanligen i fyra år vartefter man kan söka sitt Residency. Beroende på vilken inriktning och vilket sjukhus du får ditt residency vid kan det ta upp till ca 3-4år att avluta den. Därefter Kan du senare söka ett fellowship, vilket motsvarar nivå som ST-läkare och när den väl är avklarad betraktas du därefter som specialistläkare inom ditt valda område. Correct me if I'm wrong, jag blir alltid lika förvirrad när olika personer försöker förklara hur det står till...

Under mitt utbyte i New York och vid AECOM kom jag att ha två placeringar, vardera under 4 veckor, första kursen vid Lebanon Bronx Hospital där jag kom att läsa "Infectious Disease" med fokus på HIV/AIDS och de andra 4 veckorna ytterligare en infektionskurs, denna gång vid Jacobi Hospital, med större fokus på parasitologi. För mig föll valen på infektionskurser, naturligt då jag sen tidigare utfört ett projektarbete med fokus på HIV och vaccin, samt då jag hade ett vidare intresse av infektion och mer klinisk ville se och uppleva en mängd olika symptom och sjukdomar man knappast eller vid väldigt få tillfällen kommer få chans till i Sverige. 

En annan viktig faktor som spelade in i valet av kurser var hur pass lätt de var att pendla från mitt boende till respektive sjukhus, särskilt då jag inte är så glad i att pendla. Och slutligen läste jag igenom de reserapporter som tidigare KI-studenter skrivit efter utbyten i New York och vid AECOM varpå jag försökte få en uppfattning och hur mycket tid man förväntades spendera på klinikerna. Ja, du har chans att se och göra mycket på sjukhus i New York, men om jag ska köra lite på min svenska lagom-mentalitet så får ca 8-9h per vardag räcka, jag är medicinsk utbytesstudent, inte en resident ännu, och det finns för mycket att hitta på i New York som stad och att missa om du spenderar all din tid på sjukhus.

Kurser under utbytet

Kurser motsvarande termin 11 på KI

1.) HIV/AIDS Medicine - Bronx Lebanon Hospital - 4 weeks.

Lebanon Bronx Hospital ligger i västra delen av Bronx, närmare Manhattan, men är nog den del av Bronx som bidragit och givit stadsdelen en tuffare och ett osäkrare rykte. Till skillnad från Manhattan och ex. östra delen av Bronx ser man på miljön och människorna här och inte minst på de patienter som söker vård att levnadsförhållandena är annorlunda ochtuffare. Även om USAs regering och kongress tre år tidigare hade fått igenom en ny hälso och sjukvårdslag för att täcka och inkludera många som tidigare inte har haft tillgång och råd till sjukvård, och trots att New York som stat i sig har haft en frikostigare offentlig sjukvård än många andra stater, så kunde man se många patienter som inte haft fullgod tillgång till sjukvård. Inte förrän året därefter fick många fler chansen att registrera och teckna sjukvårdsförsäkringar med ytterligare finansiering och stöd av staten. Så även om mycket positivt har skett för att öka tillgång och åtkomst av sjukvård för många i det amerikanska samhället, så kom jag att få bevittna och se människor som i mångt och mycket fortfarande levde kvar i ett samhälle där storleken på plånboken avgjorde kvalitén på din sjukvård och hälsa.


Mitt första stopp kom som sagt att bli Lebanon Bronx Hospital och här fick jag möjligheten att ronda och gå på en infektionsklinik som hade ansvar och hand om patienter som var diagnosticerade med HIV. Och till skillnad från många andra stater hade New York valt att finansiera vård och tillgång till förebyggande bromsmediciner mot HIV vilket självfallet hjälpte många patienter. Jag fick ett varmt och vänligt välkomnande av hela kliniken och alla deras läkare som gladeligen lät mig gå med dem både på deras ronder och avdelningar samt på mottagningar och däremellan så många föreläsningar och symposier som jag kunde hinna med och var intresserad av. Allt styrdes av att jag skulle få se och uppleva så mycket som möjligt, vilket jag varmt uppskattade. En vanlig dag började vid ca 09:00 med rond på förmiddagen av alla inneliggande patienter med HIV. Eftermiddagarna varvades ofta med rond av andra inneliggande infektionspatienter alternativt med mottagningsbesök, jag avslutade min dag vid ca 16-17:00 på em.


På förmiddagarna följde jag med den ansvarige specialist läkaren i tjänst för att ronda inskrivna patienter med diagnostiserad HIV och som kom in med associerade opportunistiska infektioner men även sekundära övriga infektioner. Gemensamt för alla var att kontrollera deras ViralLoad(VL), CD-4 tal samt insatt immunsuppressiv behandling och eller nyinsättning vid nydiagnostiserade fall. Vi kunde därmed få se och handlägga patienter med nyinsjuknande och förhållandevis lindriga och typiska symptom som i mångt och mycket påminner om en genomgången influensa, med halsont, generella utslag över bålen, feber samt beläggningar på tungan. Men vi kunde här också se patienter med långt gången och allvarlig AIDS med de respektive opportunistiska sjukdomar som manifesterar sig vid fallande CD4 tal.  Exempelvis fick jag se Pneumocystis Carinii Pneumoni (PCP), Toxoplasmos, Cryptockockmeningit, Neurocryptococcos samt en avancerad form av JVC-virus encephalit med utvecklande av Progressiv Multifokal Leukoencephalopati (PML). Sammantaget många otroligt intressanta och givande symtom och infektioner att studera. 


Specialist läkarna var under dessa ronder väldigt måna om att undervisa och utmana oss att tänka och elaborera angående det vi studerade och fick se. Vid flertalet tillfällen höll de föreläsningar med fokus på flertalet ämnen, såsom separata genomgångar av antiviral HIV-behandling, Antibiotikum samt Antimykotika. Här uppmuntrades vi även att förbereda och läsa på något ämne och presentera i form av en kort föreläsning under ca. 10-15min, vilket jag bl.a. gjorde angående mina tidigare studier och projektarbete med HIV vaccin. 


På mottagningsbesök fick jag sitta med och se hur flertalet patienter kom in för sedvanliga kontroller av deras VL och CD4-tal samt stor inblick i den arsenal och kombinationer avantivirala läkemedel såsom olika inträdeshämmare, nukleosid/nukleotid ReverseTranscriptase-hämmare samt ex aromatashämmare som är i bruk. Här kunde jag få bevittna hjärtskärande historier och berättelser, allt från hur patienter blev smittade, tills det att de kom underfund med sin diagnos vartefter de fått behandling och vilken effekt det kom att ha på deras liv. Många historier där patienter öppet och gladeligen delade med sig av sina erfarenheter och upplevelser av att leva med HIV som verkligen var inspirerande.


Då jag på eftermiddagarna ej gick på mottagningar kunde jag fortsätta att ronda övriga infektionspatienter, som inte hade HIV, på sjukhuset tillsammans med en Specialistläkare samt dennes underläkare eller "Residens" som arbetade med henne. Många möten och många intressanta fall även här såsom exempelvis omfattande bältros over thorax/vuk/bål med uttalade Herpes Zoster utslag. Smittkoppor hos en vuxen man 50+. Vasculit inducerad generella syfilis-liknande öppna och vätskande sår inducerade av Levamisol-forstarkt cocain iv-missbruk. 


Allt som allt än väldigt trevlig och lärorik placering vid Lebanon Bronx Hospital som jag starkt rekommenderar, särskilt då smatliga läkare, läkarstudenter, vårdpersonal och patienter var väldigt tillmöteskommande och trevliga att möta. Om jag ska nämna några saker som är mindre smickrande vid sjukhuset så får man nog nämna att hygienen och hygienrutinerna inte riktigt håller måttet. Och med tanke på alla sjuka och smittsamma patienter som finns på avdelningarna finns stort utrymme i både arbetsmiljö och rutiner för förbättring på den fronten. En sista sak som var omständigt på sjukhuset var att jag inte hann få tillgång till journalsystem under min tid där. Jag fick därmed förlita mig på att låna andras inlogg och så vidare, vilket gjorde att jag missade en del information och inte kunde arbeta lika självständigt med patienter. Om ni planerar och vill till Lebanon Hospital rekommenderar jag därmed starkt att kontakta sjukhuset och dess datoransvarige för registrering av användarnamn några veckor innan ni startar er placering.

 

2.) Infectious Diseases - Bronx Jacobi Medical Center - 4 weeks.

Min andra placering kom att fortsätta handla om Infektion men här hade jag läst på om kursen på AECOMs hemsida och sett att den kunde erbjuda en starkare profil med Parasitologi. Kliniken här var mer uppbyggd kring en mottagning dit patienter med misstänkta och verifierade parasitsjukdomar blev remitterade och eller följdes upp med regelbundna kontroller. Många av patienterna här hade dessutom oftare bakgrund från latin och sydamerica där de under osanitära förhållanden ådragit sig diverse parasiter såsom Strongyloidiasis eller Neurocystocircosis. Men det var också vanligt att amerikanska turister som just besökt latin/syd-amerika tagit med sig något otrevligt hem när semestern var över, till exempel ett par äldre härrar och vänner som åkt på en fiskeresa i Bolivia och därefter ådragit sig vätskande sår på fötterna som visade sig vara positiva för Leishmaniasis Donovani.


Tempot på den här placeringen var väldigt mycket lugnare än min första på Bronx Lebanon, vilket var skönt efter den initialt något hektiska starten. Men därmed kunde jag i lugn och ro spendera mer tid med att sätta mig ner och studera varje patientfall innan och efter att jag träffat dem. Här fick jag också mycket snabbare och enklare tillgång till sjukhusets journalsystem vilket markant förbättrade min möjlighet att själv läsa på och därefter träffa och utreda patienter. Vanligen kunde jag göra det och därefter diskutera med specialistläkarna angående anamnes, status, fynd och fortsatt handläggning.


På eftermiddagarna fick jag här också följa med och ronda de patienter som fått remissförfrågan och var i behov av en infektionskonsult. Efter en genomgång av alla inkomna remisser med en Fellow-Dr och en Specialist läkare i infektion kunde vi därefter ronda alla patienter som ofta var spridda runt på olika avdelning på Jacobi Medical Center. Hade jag tid på förmiddagarna kunde jag få i uppdrag att gå till flertalet patienter själv, prata och undersöka dem samt därefter rapportera mina fynd och tankar kring patienterna på eftermiddagsronden vilket var givande och utmanande. Allt som ofta hade många av dessa patienter som vi rondade väldigt avancerat resistensmönster med resistens av flertalet av de ca 20-talet antibiotikum som de vanligen odlade och prövade resistensmönster mot. Vad sägs om multiresistent Klebsiella(inklusive mot Karbapenemer) eller en Acinetobacteriae resistent mot samtliga antibiotikum på AB-test panel.

En inblick i vår egen framtid kanske? Men låt er inte förskräckas, det fanns rikligt med alkogel och skyddsutrustning på alla avdelningar, och alla hängivna och intressanta patienter, läkare och vårdpersonal väger upp definitivt upp den dystra bilden. Och slutligen, Ja! Jag var MRSA-negativ efter mitt utbyte på dessa två infektionsplaceringar.

Språk och kultur

.

Fritid och sociala aktivteter

.

Sammanfattning

New York, New York! What else can I say? Vi har nog alla en hel del ideer om vad vi tycker och tänker om denna metropol. Men om man är sugen på att se en helt annan sida av New York och USA så är ett utbyte inom medicin, ex. som läkarstudent, verkligen en upplevelse att rekommendera. För bakom alla fina och glassiga skyskrapors fasader och den ikoniska skylinen med Manhattans och Brooklyn's åtråvärda kulturella utbud, puls och upplevelser finns en helt annan och utmanande sida av New York som inte lika ofta skapar rubriker, väl värd att lära av, se och uppleva. Jag rekommenderar starkt ett utbyte till USA och New York om du får chansen i slutet på termin elva, ett spännande och givande sätt att avsluta sina studier i medicin på via Karolinska Institutet.