Reserapport - KI-student
Lärosäte: Vanderbilt University School of Medicine
Utbildningsprogram: Läkare
Utbytesprogram: INK
Termin: Vårtermin 13/14

Innan avresa

Efter att ha gått mesta delen av utbildningen på KS Solna så är jag mycket intresserad av trauma och i USA så ser man mycket mer av det, både mer komplicerade fall men också mer till volymen. Många är intresserade av NY och Los Angeles, men för min del ville jag någonstans som hade lite mer charm. Jag gillar verkligen södra USA och tyckte det skulle bli väldigt roligt att få prova på att bo där. Liksom mycket av södern så utstrålar Nashville en stark känsla av sydstats gästfrihet. Nashvilles invånare är mycket trevliga, är man ute och springer kan man räkna med en rejäl hälsning i en lugnande Tennessee dialekt. 


Jag uppskattade att det fanns reseberättelser att läsa och några hjälpsamma kursbeskrivningar på Vanderbilts hemsida. Från KI:s sida kändes det väl uppstyrt, men det blev lite rörigt när vi kom dit. Vi var 3 st som åkte och bara en av oss hade fått reda på vilka kurser de skulle gå. Det beror nog mycket på att man höll på att göra om läkarprogrammet och hade dubbelt så många på kliniken som man brukade ha, något man kanske kan relatera till om man går någon termin under mig på KI. 


Vad det gäller vaccinationer och intyg etc så tycker jag att man ska anta att allt kommer ta längre tid än man först tror. 


Ankomst och registrering

Jag åkte direkt efter IST:n var klar och därför hade jag en vecka i USA som jag använde för att resa runt lite. Sen flög vi ner helgen innan vi skulle börja, detta räckte nog. Det är inga problem att förbereda sig innan genom att läsa på internet om hur man ska ta sig runt etc. Något som inte sades till oss var att man ska ha med sig kostym/business-klädsel och eventuellt en kort vit rock (finns att köpa för ca $20 i USA, antingen online eller i butiker som säljer sjukhuskläder/scrubs). Jag har för mig att Vanderbilt också hade extra rockar om man behövde låna, men de var så sjukt pinsamt fula att jag inte ångrar att jag köpte en egen. Det är viktigt att de är korta för detta betyder att man är läkarstudent. Jag tror att det är så självklart för dem att man ska ha kostym så de inte ens säger det. 

Första dagen var det lite intro med säkerhetsinfo och sekretess etc. Vi var tvungna att betala en administrativ avgift på $100 när vi kom dit (detta efter vi fick förklara för dem att vi inte skulle betala deras enorma kursavgift). Sen fixade vi ID-kort, vilket gick fort och smidigt. Sen så skulle man antingen gå till klinik eller hem beroende på om administratören hade fått tag på handledaren eller inte. Här får man köra lite som på sjukhuset i Sverige, att man dyker upp på avdelningen på morgonen och frågar efter läkarexpeditionen. Dock lite tidigare än man kanske är van vid. 

Ekonomi

Jag tycker att när dollarn är låg som nu så är det billigt att bo i USA, det enda är väl att man kommer hyra ett korttidsboende och då blir det lite dyrare än om man hyr länge. Den enda avgiften vi hade var att vi var tvungna att lägga ut $100 när vi kom dit. 

Boende

Jag har hört att man kan fixa boende genom Vanderbilt men blev avråd från att göra det och valde istället att hitta något själv. Bra ställen att börja är:


https://www.airbnb.com/
http://www.craigslist.org/


Det finns inte så många ställen jag verkligen skulle avråda ifrån men kanske att man inte vill bo precis i Edgehill. Jag bodde i ett område som heter 12th South, det var helt underbart. Det är ett område med många olika barer och restauranger men ändå rimliga hyror. Man är inte ledig så ofta så det kan vara skönt att ha nära till något kul. Det var lätt att ta sig till Vanderbilt, antingen att man promenerar eller cyklar. 


Det lättaste sättet att ta sig runt smidigt är att man skriver upp sig för B-cycle i Nashville. Det är som "alvedon-cyklarna" vi har hemma i Stockholm. Det är billigt och smidigt, dessutom finns en parkeringsstation precis vid Vanderbilt.  Ett annat tips är att skriva upp sig för Uber, ett taxi bolag som man betalar med sitt kort i en app och där man inte måste dricksa. Man beställer en bil i appen och sen hoppar bara ut när man är framme. 


Studier allmänt

 Jag läste en sub-i inom traumakirurgi och en inom kirurgisk intensivvård.

 

Det är ett helt annat tempo där än här hemma, många timmar förväntas man att tillbringa på kliniken sen ska man läsa mycket hemma. Visst, det funkar väl om man struntar i det men man ska veta att det förväntas lite mer av en. Jag tror också att du får tillbaka like mycket som du själv lägger ner, om de märker att du är intresserad av något särskilt så får man lite extra undervisning eller möjligheter.. Jag tycker att det kändes positivt att det fanns folk runt omkring en som brydde sig om att man lärde sig och utvecklade sig.

 

Det är mycket vanligt att man får lite frågor under ronden eller operation, "pimping" kallas det. Man menar absolut inget med det, det är inte nödvändigtvis så att de förväntar att man ska kunna alla svaren. Men genom dessa frågor tycker jag att man får en inblick i vad överläkarna tycker är viktigt och vad man kanske ska tänka på eller läsa om. Man är inte så van vid det från Sverige, men de frågar för att utbilda en och det är snarare när de ger upp på att fråga en något som man ska ta illa upp!


Jag tror också att eftersom vi har varit på kliniken lite längre än Amerikanska studenter så har man lite mer erfarenhet. Något jag tyckte yttrade sig i att man har bra instinkter kring vad som måste göras nu och vad som kan vänta, veta om man står i vägen eller när man ska hjälpa till. Vi kanske inte gör lika mycket av det rondarbetet som studenterna där gör, men vi är ofta delaktiga i diskussioner om patientvården hemma på ett sätt som man kanske inte är där. 

Kurser under utbytet

Kurser motsvarande termin 11 på KI

Jag läste en sub-i inom traumakirurgi och en inom kirurgisk intensivvård.

Trauma kirurgi kursen var fantastisk, man spenderar tid på traumarummet men också i eftervården på Trauma-IVA. Detta tyckte jag var väldigt unikt då jag inte har själv sett hur efterförloppet går till. I Sverige är det narkosläkarna som tar hand om IVA men här var det kirurgerna som tog hand om sina patienter. Detta tycker jag var inspirerande och fick mig att undra om man inte har värde av att vara lite mer bred. 

Man kommer se mycket mer penetrerande våld än vad vi ser hemma, detta leder till en lite annorlunda differential diagnostiskt tänkande och intressanta operationer. När ett trauma kommer in så får man ett larm på sökaren, sen går man ner och klär sig i skyddskläder. Efter att man har sett något trauma-larm så kan man få vara med i en underläkar-roll och göra "secondary survey", leta efter uppenbara skador eller statusfynd. Sen tar man ställning om de är tillräckligt instabila att de måste upp direkt på operation, vilket är ovanligt precis som hemma i Sverige. Annars körs de in på CT och man lägger upp en plan och skriver eventuellt in patienten. 

Jag tycker att vi har lärt oss mycket om ATLS under utbildningen och detta hjälpte så klart, men det finns så mycket mer man kan lära sig som man aldrig ens har hört om differential diagnostiskt tänkande. Jag tror att efter att ha sett så många riktigt dåliga patienter så är jag mycket mer avslappnad runt de riktigt sjuka patienterna eller om det skulle uppstå en akut situation så behåller jag lättare lugnet. Har man känt ett riktigt muskelförsvar på en peritonitbuk så vet man att man inte kommer missar detta, vilket är lugnande inför mitt kommande vik iallafall. 

Min kurs på SICU, eller kirurgi IVA var väldigt givande också. Detta var mer likt den IVA vården som bedrivs hemma i Sverige med narkos-läkare som håller i avdelningen och kirurger som kommer och rondar sina patienter som ligger där. IVA vård är väldigt speciellt och de rondar systembaserat (som i Sverige), det kan vara bra att googlea lite om ICU Rounds checklist/notes för att hitta bra mallar. 

Språk och kultur

Jag såg inte språket som ett hinder, dessutom är större parten av den kurslitteraturen som jag har använt på Engelska. 

Det enda jag kan tänka på är att man förväntas att vara lite mer utåt och att bjuda på sig lite mer. Man kanske ska tänka efter vad det är för typ av läkare man vill bli till slut för alla kommer att fråga. Om du är intresserad av tex kirurgi och meddelar detta så kommer du få göra mycket mer än om du säger att du inte vet eller om du säger att det är raka motsatsen till den kursen du läser. 


Kolla upp lite förkortningar och olika labvärden som skiljer sig. Köp Maxwell Quick Medical Reference som har alla möjliga labvärden beskrivningar om hur man ställer upp labvärden och hur man skriver olika typer av journalanteckningar. 

Fritid och sociala aktivteter

Nashville är jätteroligt!! 

 

Det finns många löpare i Nashville och de har en jätterolig halv/helmaraton under våren som heter Country Music Marathon. Mycket av Nashvilles kultur kretsar kring musik, gärna country. "Music City" har massor av live musik och det går inte att undgå alla bra band som spelar i stadens honkey-tonks. Kan absolut vara värt att sätta sig in lite i country musiken och besöka Country Music Hall of Fame.  

 

Maten i Nashville är också fantastisk, det finns allt från ny modern sydstats finmat till barbeque och friterat. 

Sammanfattning

Jag tror att om man vill skita i att plugga så hårt som de gör i USA eller gå de långa timmarna de går i USA så kan man komma undan med det. Det är bara att köra ett glidigt Svenskt SVK fast i USA liksom. Men om man verkligen går in för att hänga med och få så mycket som möjligt ut av sin tid så tror jag inte man kommer ångra det och man kan överaska sig själv med vad man klarar av. 

Jag är övertygad att mitt utbyte har förberett mig för mitt första vik på ett sätt som jag aldrig kunde ha förväntat. Jag tänker att efter allt jag har fått varit med om (dessutom på ett annat språk och inom ett helt nytt sjukvårdssystem!) så kommer jag kunna göra vad som helst! Jag har fått en enorm uppskattning för vilken bra livstil man har som läkare i Sverige. Det är underbart hur väl man kan kombinera arbete och fritid i Sverige, för det är inte alltid uppenbart att det går så smidigt som det gör här.