Reserapport - KI-student
Lärosäte: University of California Los Angeles UCLA School of Medicine
Utbildningsprogram: Läkare
Utbytesprogram: INK
Termin: Vårtermin 14/15

Innan avresa


Under SVK-perioden på termin 11 ges möjlighet att söka utbyten på ett antal amerikanska lärosäten. Jag har tidvis har bollat med tanken på att skriva USMLE och försöka mig på en residency match i USA. Med ett utbyte under studenttiden får man dels "U.S clinical experience" samt kontakter/referenser. Båda delar är mycket svåra att få efter examen. Att valet hamnade på Los Angeles var inte planerat, UCLA brukar vara det mest sökta utbytet och jag var lyckligt lottad som blev nominerad med B-prioritet. 

Ansökan

Ansökningsprocessen är hyfsat strukturerad, men innehåller många separata moment. Då instruktioner kan ändras mellan terminer finns det ingen poäng i att jag listar upp hela händelseförloppet, men några praktiska tips som kan vara bra att känna till;

1. Ansökan kostar en del pengar. Som student från ett officiellt utbyte kostar varje kurs $150 istället för $450, och dessa ersätter KI mot utläggsblankett. De betalar även Hepatit B-vaccin. Men booster för DTP, PPD/Lung-Rtg, antikroppstitrar och (i förekommande fall) elektroniskt lagrade fingeravtryck o.dyl ersätts inte. Olika sjukhus på UCLA har dessutom olika krav på vad som krävs för health/security clearance. I allmänhet är offentliga sjukhus (Harbor och Olive View samt Veterans Affairs) stingsligare. Allt detta tar tid, och då ansökan sköts med fysisk post är rekommendationen att börja med ansökningsprocessen i god tid!

2. Det är studenthandläggarna på resp. sjukhus som sköter din ansökan. På de flesta sjukhus har varje klinik (Medicine, Surgery, Lab osv) en person som handlägger, men på Ronald Reagan UCLA har varje student coordinator ofta bara en eller två kurser. Då man måste söka till varje kurs enskilt och dessutom rada upp reservval ifall förstahandsvalen är otillgängliga kan ansökan komma att behöva skickas runt mellan flera personer/sjukhus om reservvalen är vitt skilda. Speciellt jobbigt kan det bli om man sökt kurser på Cedars-Sinai, som är fristående och endast associerat med UCLA, eller Harbor/Olive View som båda är county hospitals och har en massa konstiga LA County security clearance som kan ta lite tid att ordna när man väl har fått en kurs. Alltså: Var strategisk när du söker. Om det strular: Kontakta utbyteshandläggaren på KI som kan förmedla direktkontakt med chefen för internationella utbyten på UCLA (Brandon Susselman). 

3. Välj bara kurser du är genuint intresserad av. Välj inte nån cool kirurgi/trauma/transplantationskurs bara för att du är nyfiken, du kommer att få världens chock. Det du kommer att läsa är electives för år 3 och 4 på medical school i USA, som är en elitbetonad utbildning på ett helt annat sätt än läkarprogrammet i Sverige. Dessutom har de bara två år klin, och du ska alltså i din roll som visiting med student motsvara antingen en MS3 som i princip ska tillägna sig hela den kliniska baserfarenheten på ett år (och de blir väldigt duktiga efter det året) eller en MS4 som håller på eller redan har matchat till en residency och har valt kursen för att fördjupa sig i just detta. 

Visum

ESTA/Visa waiver program duger gott och väl. Notera dock 3-månadersgränsen utifall du tänkt göra Trans-Am-roadtripp eller något efter utbytet. Notera dock att studier och arbete INTE täcks av ESTA. Med andra ord: Försök inte vara duktig och visa upp ett acceptance letter vid gränskontrollen, det blir bara knepigt. Här är vad man säger:  US Immigration office- "What is the purpose of your visit sir/ma'am?" Du- "-business". Eller så söker du ett riktigt studentvisum om du är lagd åt det masochistiska hållet. 

Resväg

Förbindelserna till Los Angeles är mycket bättre idag än för några år sedan. Norwegian flyger direkt från Stockholm, vilket även SAS kommer att göra från 2016. Annars finns det dussintals alternativ med en mellanlandning. Tumregeln är att direktflyg alltid är dyrare än samma rutt med mellanlandning. Om man har riktigt tur kan man få till en t/r så billigt som 3000kr (Norwegians fåtaliga biljetter i lägsta bokningsklassen alt SAS torsdagserbjudanden mellan 18-24 varje torsd). 

E-learningmoduler

Olika sjukhus har olika inlärningsmoduler man måste traggla sig igenom innan man får tillgång till journalsystemet. UCLA har även en onlineutbildning för generella säkerhetsåtgärder o.dyl. Dessa kan ta MYCKET tid i anspråk, och de är dessutom gjorda så att man faktiskt måste klicka då och då för att ta sig vidare. Det går m.a.o inte att fuska! Uppmärksamhet är frivillig, men journalsystemet som används på de flesta av sjukhusen (Olive View har pappersjournaler) heter EPIC, och är faktiskt mycket, mycket bra. Men inlärningskurvan är hög, så trots att jag var tvungen att göra en e-learninggrej för både Ronald Reagan och Cedars-Sinai var det fortfarande många funktioner som var svåra för mig att greppa. 


Ankomst och registrering

Min IST slutade på en onsdag, och jag åkte ut på fredagen inför kursstart måndagen därpå. För vissa kurser krävs det att man hämtar ut sin access-badge och div. papper på annat ställe än kursstället, men det gällde inte för mig då min student coordinator hade fått allting jag behövde. 

Direkt vid ankomst torde första prio vara ett SIM-kort (antingen det eller Santa Monica State Beach). Jag rekommenderar AT&T Go, som är ett abonnemang man själv laddar med $ varje månad. mobilsurf är mycket användbart i USA då Uber, Yelp, Google Maps osv funkar mycket bättre där. 


Ekonomi

Dollarn är dyr. Södra Kalifornien är... också rätt dyrt. UCLA ligger inklämt mellan Beverly Hills, Bel-Air, Brentwood och Santa Monica, och i dessa områden ligger alla sjukhusen utom Harbor (Torrance) och Olive View (Norra San Fernando Valley). Området är mycket välmående och priserna på det mesta utom mat motsvarar eller är högre än det man betalar i Stockholm. Jag hade inte lagt upp någon budget, men exkluderat shopping o.dyl skulle jag uppskatta mina totala kostnader för utbytet till ca 80.000kr. På en del ställen är det gratis lunch (ff.a kurser med lunchseminarier, på IMCS-kursen var det schysst catering varje dag). Man förväntas ta med sig/köpa scrubs/rock själv. 


Transport

"Ska du till LA? Men du har ju inte ens körkort!?" <---- typiskt för alla de som tyckte att jag var helt från vettet som planerade att spendera 10 veckor i SoCal utan bil. Men faktum är att det gick rätt smidigt. Lösningen stavas UBER. UberX i USA är samma sak som UberPop i Europa. Los Angeles har otroligt billiga Uberresor pga enormt antal bilar på vägarna. En vanlig 10min-resa kunde kosta så lite som $4-5. Allt som allt gjorde jag kanske av med $800-1000 i månaden på ett väldigt liberalt nyttjande av Ubertjänster, och då är det faktiskt inte märkbart dyrare än bilhyra+försäkring+bensin+parkering. Men gör för guds skull inte som jag om du tänker bo i Santa Monica och läsa trauma på Harbor, då I-10 i morgonrusning kommer att göra taxiresorna timlånga. Jag promenerade även en del, vilket fungerade utmärkt. Avstånden i LA är dock alltid större än vad man tror. 

Boende

Jag körde på den smidigare varianten och bodde inneboende via AirBnB. Det blir vädligt dyrt, men å andra sidan är det lättillgängligt, värdarna är luttrade, och man slipper tänka på handdukar, sängkläder o.dyl då de flesta AirBnB-kyffen i LA har någon slags Bed&Breakfast-standard. Jag bodde vid korsningen Barrington/Wilshire mitt mellan UCLA och Santa Monica State Beach.  Jag bytte boende en gång under min vistelse, ca 500m ner för gatan då det nya stället hade en egen ingång till rummet. I övrigt var det samma sak på båda ställena: Stort rum med dubbelsäng, skrivbord, Wi-Fi och eget badrum. För detta betalade jag ca 20000kr/mån. Billigare än så blir det inte i West LA om man 1. inte vill dela rum och 2. absolut vill ha eget badrum. Det går att ordna billigare boenden på Craigslist, men är förenat med högre risker. 

Studier allmänt

Medical School

Du kommer att läsa clerkships (MS3) och sub-internships (MS4) jämte studenter från tredje och fjärde året. Det tredje året på Med School betraktas som det mest intensiva på utbildningen, och i slutändan ska det samlade resultatet från USMLE step 1 och omdömen/betyg från MS3 vara det som ligger till grund för residency-ansökningar. Under MS4 väljer man snarare kurser för att man antingen vill få kontakter och referensbrev från blivande kollegor, alternativt så väljer man kurser som man vet kommer att vara slappa eftersom man ändå redan har fått sin residency. Vilken av kurstyperna du hamnar på är svårt att säga. Min kurs i Thoraxkirurgi var tydligen en typisk sådan slapp-kurs medan hjärtkirurgikursen som ges av samma klinik samtidigt inte är det. Själva matchprocessen som jobbet som resident går jag inte vidare in på här. 

Klinisk Undervisning

Olika kurser skiljer sig åt så mycket att det är svårt att säga något generellt om hur undervisning fungerar. Men överlag verkar amerikanska läkare 1. se klinisk undervisning som en central del av arbetet på ett annat sätt än svenska dito, och 2. de ser residency som en utbildning snarare än ett riktigt jobb. Man blir alltid pressad och förväntas visa sin kunskap vid ronder, lunchseminarier och gruppmöten samtidigt som det kliniska arbetet ska klaras av friktionsfritt. Men å andra sidan slipper man oftast hjärndöda arbetsuppgifter som UL i Sverige sätts på eftersom UL är billiga. Amerikanska sjukhus precis lika stolta över sina akademiska rykten som lärosätena är, och du kommer att märka att vartenda läkare som blir introducerad innan han/hon ska hålla ett föredrag alltid kommer att presenteras med vart personen läste med school, gjorde residency samt gjorde fellowship innan nuvarande position nämns. 

Terminologi

MS1, MS2, MS3, MS4 : Läkarstudenter på respektive läsår.
PGY1, PGY2 osv: PGY står för Post graduate year.
Intern: PGY1 på residency innan USMLE step 3. Tekniskt sett är de residents också men ingen kallar dem det. 
Resident: Underläkare med residency (ST-tjänst). Kan vara allt från 3 år  (internmedicin) till 7 år för Neurokirurgi.
Hospitalist: Medicin-ÖL utan subspec. Vanlig position några år mellan residency och fellowship för att tjäna pengar. 
Fellow: Vidareutbildning för subspecialisering. Är i teorin färdiga specialister men vissa specialiteter kräver fellowship.
Attending: Överläkare. Det finns relativt färre attendings på sjukhusen än i Sverige då många startar eget istället. 
MD-PhD: Speciellt program där man gör 2-4-2 år med PhD i mitten och kliniska åren efter PhD. 
Clinical Faculty: Tänk professorskollegium fast bland läkare på ett sjukhus. Kan inkludera andra yrkesgrupper. 


PA: Physician's assistant. Läkarassistent med specifik utbildning. Gör mycket på avd som UL i Sverige sköter.
NP: Nurse Practitioner. En speciell form av sjuksköterska med full förskrivningsrätt. Unikt för USA. 
RN: Registered Nurse. Vanlig sjuksköterska. 
Phlebotomist: Provtagare som går runt och tar beställda blodprover. 

Rounds: Rond. Proceduren varierar beroende på klinik. delas in i understående som alla kan göras samma dag:
Pre-Pre-Rounds: Studenten går och tar anamnes klockan för tidigt på morgonen. 
Pre-rounds: Studenten och resident går igenom patienten, pratar ev med pat, och kommer överens om rapport till ÖL.
Attending rounds: Rond med attending och ofta hans PA, NP, social workers osv. Säg ingenting om du inte 1. blir tillfrågad eller 2. vet om att du ska rapportera en patient. Men tappa inte uppmärksamheten, rätt som det är så kommer en pimpingfråga kastad mot dig och då gäller det att inte svara med "uh, sorry?"
Pimping: utfrågning inför andra under rond. 


Sjukhusen vid UCLA


Ronald Reagan UCLA Medical Center (RRUMC)
Flaggskeppet i UCLA Health. Nybyggt, ritat av I.M Pei och rymdålder rakt igenom. Utav ca 500 sängar (bara enkelrum) är nästan hälften IVA-platser. Telemetriövervakningscentralerna på varje våning ser ut som om man skulle kunna leda ett globalt kärnvapenskrig framför skärmarna. På IVA-avdelningar finns robotar som man kan styra från en dator för att typ facetimea med sina patienter. Allt utom klädkoden (skjorta och långbyxor, slips när det är grand rounds). Grand rounds, konferenser osv. hålls ofta i det f.d sjukhuset tvärs över gatan som nu är undervisning/forskning. Det finns även en neuro-rehab och en bokhandel i gamla byggnaden. Har ett av världens största hjärttransplantationsprogram och är mycket framstående i en rad olika fält. 

Cedars-Sinai Medical Center (CSMC)
Privat storsjukhus i gränsen mellan Beverly Hills och City of Los Angeles med nästan 1000 sängplatser. Mindre akademiskt framstående än RRUMC men är alltjämt ett av de mest allomfattande och välkända sjukhusen i världen. Driver stora program inom transplantation av hjärta, lever, njure och pankreas. Är känt för sina exklusiva förlossningssviter, ska tydligen vara favoritstället när gräddan i Hollywood ska föda. Har sitt ursprung i en judisk välgörenhetsorganisation. Har en mycket ansedd konstsamling som står utställd lite här och var på sjukhuset. 

Santa Monica UCLA Health Center (SM-UCLA)
Sjukhus i Santa Monica med mycket dagkirurgi, ortopedi och lite av varje. Skala motsv St.Göran. 

Veterans Affairs UCLA Medical Center (VA-UCLA)
Sjukhus som drivs av Dept. of Veterans Affairs och är affilierat med UCLA. Ligger mitt mellan SM-UCLA och RRUMC på Wilshire Boulevard. 

Olive View UCLA Medical Center (OW-UCLA)
Countysjukhus i San Fernando Valley. Var inte placerad där och har därför inget att säga om stället. 

Harbor UCLA Medical Center (HARBOR)
Level 1 Trauma Center i Torrande som täcker South Bay area. Många som läst traumakursen där har skrivit om sjukhuset. 





Kurser under utbytet

Kurser motsvarande termin 11 på KI

Thoracic Surgery - Ronald Reagan UCLA Medical Center

Jag blev placerad på denna kurs som en nödlösning efter att min ansökan kommit bort i brevgången mellan mitt förstahandsval på Harbor (som var full) och andrahandsvalet på ett annat sjukhus. Det kändes lite skrämmande att börja med en kurs i en även för amerikanska kirurger mätt rätt så intensiv specialitet. Men det visade sig snabbt att just denna kurs egentligen inte förväntade sig något alls från sina studenter. Detta då teamet är väldigt litet - två attendings och en fellow som alla i princip alltid står och opererar, en intern och en NP som tar hand om patienterna som är utspridda lite här och var och en student som får haka på om så önskas. Det gjordes klart att jag fick göra det jag kände för, med brasklapp för att OP-sköterskan eventuellt skulle vara kinkig med access till "scrubbed-in"-status på OP. Själva verksamheten är skild från hjärtkirurgi, trauma och hjärttransplantation, och den övervägande majoriteten av alla fall var antingen lungresektioner (wedgektomier, lobektomier, pneumektomier), pleuradissektioner, bronkoskopiska ingrepp och lungtransplantation. I slutändan gick jag på ronder, konferenser, grand rounds, teaching på morgnarna samt ett par stycken av varje operation. Kursen gav rum för tid att utforska LA under den första tiden där, vilket var mycket välkommet. 

Typ av kurs: Potentiell slappkurs, snävt område. 
Handledare: Inte särskilt undervisningsglada. 
Tider: 06:00 till ca 15:00 mån-fre, 06:00-12:00 antingen lördag eller söndag. I teorin. 
Omdöme: Nja. Välj hellre hjärtkirurgi om du vill uppleva hur thoraxkirurgi i USA faktiskt är. 

Hepatobiliary Surgery and Liver Transplant - Cedars-Sinai Medical Center

Ingenting hade kunnat förbereda mig på denna kursen. Ett team på fyra attendings, två fellows, en resident och ibland en anestesi-intern samt en student, en NP och en PA ska sköta sisådär 20 inneliggande patienter, 2-10 operationer per dag (inkl whipples och levertransplantationer) samt mottagning på eftermiddagarna i princip varje dag. Jag har aldrig jobbat så hårt i hela mitt liv, och ändå fick jag gliringar om att jag borde vara på plats mer. En arbetsdag kunde innebära konstant aktivitet i 14 timmar varav 10 timmar ståendes på OP, varpå man kom hem runt kl20 för att två timmar senare bli inringd till organ procurement med helikopter. Några timmar efter det står man i operationssalen igen... Men kursen var enormt lärorik, och gav en inspirerande bild av hur hög kompetens i internmedicin och basvetenskap kirurger kan besitta om de bara vill. Flera av mina attendings var mycket måna om att utbilda, om än på sätt som svenska läkarstudenter kan vara obekanta med. Räkna med pimping, skäll när man inte utför något moment under operation snabbt nog och liknande. En av mina fellows lät skräckslagen på riktigt när han en morgon konstaterade att han glömt ringa mig för en lever-tx kvällen innan ("sh*t, Dr. Nissen's going to kill me"), vilket för mig var helt ofattbart även om jag tycker att svenska sjukhus är någorlunda välkomnande för studenter. Cedars-Sinai är ett fantastiskt sjukhus, och allt funkar smidigt och bra. Kursadministratören på kirurgkliniken är mycket hjälpsam. Nära Sjukhuset ligger även ett stort shoppingcenter (The Beverly Center). 

Typ av kurs: Mycket intensiv. Pre-rounds, Rounds, OP, lunchkonferenser, mottagningar, transplantationsresor. 
Handledare: Strikta attendings men väldigt duktiga och måna om att utbilda. Mycket drivna residents.
Tider: Pre-pre-rounds från 05/05:30, arbetsdagarna kunde sluta 16-20 men man var on call 24/7. helger frivilligt. 
Omdöme: Om man vill ha en kraschkurs i kirurgers tillvaro i USA är detta den perfekta kursen. 

Internal Medicine Consult Service - Ronald Reagan UCLA Medical Center

Den sista kursen jag läste ligger närmast mitt eget intresseområde. IMCS är en av ÖL-rollerna som hospitalists kan roteras till några veckor i taget, och är i princip en medicinarkonsult för vissa kliniker som inte redan har en egen medicinkonsult. På RRUMC var det i princip post-op från neurokirurgi, neuro/stroke, psyk, gynekologisk onkologi och icke-lever-gastroenterologi som servades av IMCS. Det ska noteras att konsult inte betyder samma sak som hemma i Sverige. En specialistkonsult i USA är inte att en specialist kommer och petar på pat för att sedan skriva en konsultanteckning, utan ett team blir konsulterande på en patient för att sedan ronda patienten, inkl residents och studenter och hela faderullan, vartenda dag ända fram till dess att konsultstatusen avförs. Och intressant nog tittar alla team på allt som har med patienten vartenda dag. Så, trots att jag endast tillhörde medicinarteamet skulle jag ändå titta på blododlingssvaren, hjärteko, ekg, MR-bilder, antikroppssvar osv även om pat även har konsultteam från kardiologi, infektion, radiologi och reuma. Och ja, man måste själv titta på allting, att bara läsa utlåtanden som grund för sin rapport till attending är INTE okej. Detta är grunden till att amerikanska läkare ofta känns mycket mera allround än sina svenska kollegor. Kursen var utmanande men gav iallafall fria veckoslut och lunchseminarierna (med otroligt bra catering-lunch varje dag) var lättsamma. Var beredd på att presentera patientfall/egen forskning för gruppen om det dyker upp nån lucka under "teaching time" på eftermiddagarna (Ja, överläkaren gräver fram pek som han sedan diskuterar med sina underläkare/studenter). Allt som allt en otroligt bra kurs om man gillar att nörda runt med diffdiagnostik, evidensdiskussioner och att ronda en patient helt och hållet (Inget "det där har inte vi hand om, det tillhör kardiologen"). 

Typ av kurs: Medelintensiv. Pre-rounding, Lunchseminarier, Långa ronder, diskussioner och konferenser. 
Handledare: Unga attendings som gör detta i några år innan vidarespecialisering. Mycket trevlig stämning. 
Tider: 07:00 till 15-17. Fria helger. Om man är mån om rekbrev kan det vara bra att komma dit kväll/helg. 
Omdöme: Väldigt bra kurs för folk som är lagda åt medicinarhållet.  


Språk och kultur

  • Lär dig Förkortningarna. Lär dig korrekt uttal av medicinska termer. Lär dig relevanta läkemedelsnamn och substansnamn som skiljer sig från europeisk terminologi. 
  • För att inte uppfattas som asocial och/eller passiv-aggressiv bör man i svenska mått mätt vara överdrivet vänlig, speciellt mot främlingar. Gäller såväl en attending som hälsar på dig som kassörskan på Ralphs. 
  • Vänj dig vid att amerikaner, speciellt sjukvårdspersonal, ofta pratar sjukt snabbt. 
  • Märk väl att vissa samtalsämnen, som pengar/lön, är mer accepterat som småpratsämne än i Sverige. 
  • Märk väl att det går bra att prata om "race" i USA utan att det sker med rasistiska undertoner. Race är en officiell bokföringsparameter i USA och delas upp i White, Black, Asian or Pacific Islander, Native American och "Other". "Hispanics" är inte en race utan en "ethnicity" som kan tillhöra alla "race". 
  • Undvik "Shabbat elevators" på fredagar och helgen. Dessa stannar på vartenda våning både på väg upp och ner! Detta för att folk som följer strikt judisk shabbat inte ska behöva trycka på några knappar.
  • Patientautonomi väger tyngre i USA, där Europa betraktas som mera paternalistiskt i sjukvårdssammanhang. Om du vill undvika frågor du får svårt att svara på är det nog inte läge att ta upp det här med att vårdrestriktioner är ett ensidigt läkarbeslut i Sverige...

Klädkod:
Varierar från klinik till klinik. Generellt vårdad vardagsklädsel (Skjorta och khakis med skärp, inga jeans), och lite piffigare vid grand rounds (slips). Kirurger kommer undan med egenköpta scrubs. Läkarstudenter i USA har egentligen en kort, löjligt opraktisk midjerock för att visa att man inte är färdig läkare, men de flesta utbytesstudenter tar med sig egen, lång rock vilket går bra. 


Fritid och sociala aktivteter

Såhär: MS1 och MS2 hänger inte på sjukhusen. MS3 har fullt upp och inget socialt liv alls. MS4 är antingen hyperseriösa eller inte där alls. Då man ofta är ensam student på kurserna ska man nog inte hoppas på att komma i kontakt med särskilt många amerikanska läkarstudenter. Däremot kan det finnas utbytesstudenter från andra länder samt en och annan schysst resident som vet vilken klubb som gäller. 

I övrigt har Los Angeles precis allt som man kan önska sig. Enorma shoppingcenter, Turiststråken i Hollywood, Sol, bad och alternativkultur i Venice Beach, Båt/jetski/parasail i Marina Del Rey, Hajk i Topanga State Park och Griffith Observatory Park, Disneyland, Universal Studios och nära till San Diego och Las Vegas om man nu skulle ha en helg till övers. 


Sammanfattning

Utbytet är det bästa jag gjort på läkarprogrammet. Det är enormt givande att ta sig igenom en lång utbildning, känna sig redo för professionen och sedan få stora delar av det invanda förhållningssättet omkullkastat. Det amerikanska sjukvårdssystemet har sina egna bra och dåliga sidor, och jag befann mig bara i en mycket begränsad samt oerhört priviligerad del av sjukvårdsapparaten. Stereotypen av den dumma amerikanen som inte har koll på något utanför sina egna gränser och blandar ihop Sverige med Schweiz är ingenting jämfört med alla de fördomar om USA som är vardagsmat hemma i Sverige, och som kommer att ställas på ända under din vistelse vid UCLA. Jag har inte bara lärt mig att recitera obskyra skalor för leversviktsbedömning för transplantationspatienter i sömnen, utan även fått värdefulla lärdomar och insikter i hur jag själv vill vara i mitt yrkesutövande, som kliniker, forskare och handledare. USA är inte för alla, men det är mer av allt det som man kan tänkas sig vilja ha. Det gäller att plocka russinen ur kakan både på och utanför sjukhuset om man vill få det mesta ur sitt utbyte. 

P.S Det regnade två gånger under tio veckor. Resten av tiden var det ~25C och sol.