Reserapport - KI-student
Lärosäte: Vanderbilt University School of Medicine
Utbildningsprogram: Läkare
Utbytesprogram: INK
Termin: Vårtermin 09/10

Innan avresa

Anlednngen till varför jag valde Vanderbilt var att det är ett väldigt bra universitet. Det är sen tidigare känt att utbytesstudenter behandlas väldigt väl där och att man får göra och se mycket. Om man läser många av de tidigare skrivna reserapporterna så har nästan alla varit väldigt nöjda. Innan avresa är det massa pappersarbete som väntar, vaccinationer, ansökan, visumansökan.  Allt brukar fungera väldigt bra och relativt smidigt. Man får vara ute i god tid med tanke på att byråkratin, speciellt i USA, är ganska långdragen. Vissa saker är ganska bökiga och leder till lite irritation men i slutändan så fixar sig oftst allt.

 

Extremt viktigt är; Vanderbilt vill att man söker ett J-1 visum. Om man vid amerikanska ambassaden visar intyg på att det är med CSN pengar som man åker så kommer det så kallade " two year rule" att gälla. Detta innebär att man ej får söka ett nytt visum de närmsta två åren efter att man kommit tillbaka. Detta skapade enorma problem för en av oss som pga detta inte kunde göra utbytet . Om man däremot uppger att det är med egna pengar man åker gäller inte denna regeln.

Ankomst och registrering

Det kan vara bra att vara på plats i alla fall en vardag innan man börjar. Vi började på en måndag och var där fredagen innan för att registrera oss. Under ett par timmar fixas i stort sett allt man behöver. Allt gick extremt smidigt förrutom att administratören vi skulle träffa var en timme sen och egentligen inte hade tid. Trots detta tog en av hennes sekreterare hand om oss och fixade allt. På måndag förmiddag fick vi en introduktion och sedan började vi våra kurser klockan 13. Dessutom måste man säga att Jaenelle som är kvinnan som organiserar allt administrativt kan hjälpa otroligt mycket så länge man är trevlig mot henne och smörar lite.

Ekonomi

Det enda som kostar med ansökningen är visum delen som går på två till tre tusen kr. Nashville är inte en jättebillig stad men nöjen var ganska billiga. I USA generellt är tex snabbmat väldigt billigt, tyckte inte heller att det var lika dyrt att gå ut och äta på fina restauranger om man jämför med restaurang priser i Stockholm. Att handla i mataffärer var bara lite billigare än Sverige, också väldigt beroende på var du handlade, tur att Mc Donalds fanns på campus.

 

Om man fixar ett amerikanskt nummer så är det bra att veta att med de flesta abbonemang och kontantkort betalar man för både inkommande sms och samtal per minut. Annars finns det skype som man kan kommunicera med, då blir det gratis att prata med folk.

 

Positivt för de som tycker om idrott och träning är att man får gratis kort till en väldigt stor träningsanläggning på campus. Här kan man göra det mesta i idrottsväg. Se bara till att fixa gratis inträde dit, Jaenelle fixar det åt dig om du ber snällt.

Boende

Vi bodde i ett litet hus som ägs av en kvinna vid namn Tashi. Vanderbilt har tidigare haft speciella lägenheter för utbytesstudenter men har inte längre det. När vi frågade dom så hänvisades vi till långtidshostell. Det huset vi bodde i hade tre sovrum, ett vardgsrum och kök. Allt som man kunde tänkas behöva fanns, tex tvättmaskin, diskmaskin mm. Vi fick låna cyklar av henne och det tog ungefär 15 min att cykla till campus. Hon är en oerhört snäll och omtänksam människa och körde runt oss ofta dessutom var kylen fylld vär vi flyttade in. Då och då kom hon med mat, tex mat från KFC eller PizzaHut. Kan verkligen rekommendera att ha henne som hyresvärd. Huset kostade oss 700 dollar per månad per person, då ingick allt. En av rummen stod tomma och trots att vi hade bokat alla rummet från början men en av oss var tvungen att avbryta sin resa behövde vi inte betala extra för det tomma rummet. Hon har även en liten stuga bredvid det huset som man kan hyra, en etta med alla nödvändigheter för ca 700 dollar per månad.

Studier allmänt

Innan man kommer får man en länk med en utbildning i deras journalsystem som är ganska bra. Alla journalsystem är lätta när man väl förstått dom. Men att förstå tar alltid lite tid. I USA älskar man förkortningar av olika slag, sjukdomar, undersökningar prover med mera, detta är aningen jobbigt i början. Allting är inte logiskt men man kommer in i det efter ett tag.

 

Som student i USA förväntas man vara på sjukhuset ganska mycket, även när det inte ger något att vara där. I Sverige fick jag alltid höra att jag var där för min skull och om det inte gav något att stå och hålla hakar på operation så skulle man gå och göra något annat även om operationen inte var slut. Det gäller absolut inte i Vanderbilt,  Här är man där så länge operationen pågår och man lämnar inte salen innan patienten. Även om det känns som om att man är på sjukhuset 24 h om dygnet så förväntas man alltid vara väl påläst om specialiten och om eventuella ingrepp och operationer som man deltar i. Händer ofta att man blir utfrågav av seniora läkare, de amerikanska studenterna kallar detta för "Pimpin". Börjar alltid med än lätt fråga som man förväntas kunna och följs av allt svårare frågor tills att du inte klarar av att svara. Då avslutas kalaset med en offentlig förklaring framför andra på hur dålig man är som inte vet, att man borde plugga mer eller kanske býta bana i livet. Oftast var dock överläkarnaoch ST läkarna väldigt undervisningsinriktade och förklarade väldigt mycket.

 

Om inte annat anges skall man alltid benämna överläkaren med Dr + efternamn. ST läkarna kallar man för deras förnamn (om inte annat anges), däremot  var relationerna väldigt goda och det skämtades mycket mellan alla.

 

I Nashville har de amerikanska studenterna ett antal grundplaceringar i kirurgi, dessutom hade de två veckor vardera på två så kallade subspecialiteter, år 3. Sedan har de dessutom sina electives där de väljer mellan ett stort antal kurser främst år 4. Mina kurser Urologi samt Trauma ( som egentligen heter Trauma Critical Care) är två exempel på¨subspecialiteter. 

 

 Ingen av de kurser som jag gick innehöll någon planerad teori förrutom konferanser av olika slag. Kurserna är väldigt kliniska. På sjukhuset hade jag i mina kurser alltid scrubs med gympaskor, förrutom när jag var på mottagning. Jag var då tvungen att vara uppklädd med finskor, finbyxor, skjorta (slips) och rock (som jag annars alltid undvek då den e kort o ganska ful). Olika kliniker har olika policyn kring klädsel och det bästa är att fråga första dagen man är där. Vissa vill att man är finklädd på avdelning när man rondar.

Kurser under utbytet

Kurser motsvarande termin 11 på KI

Urologi:

Mina fyra första veckor spenderade jag på urologen. Vanderbilts urologklinik är i USA känd för att vara väldigt högspecialicerad med väldigt duktiga kirurger och väldigt mycket operationstid. Det var väldigt långa dagar som började kl 05 med preround och round kl 06. Som student förväntas man prerounda, detta är det så kallade slitgörat som gör att ronden går snabbare och ST läkarna snabbare kommer till operation. Man skulle alltså innan ronden gå in till patienterna och ta anamnes och status, prata med ansvarig sjuksköterska om hur natten varit, kolla i journalsystemet om mätvärden, vitalparametrar mm detta fyller man i på ett speciellt papper som skall finnas färdigt innan ronden utanför patientens rum. För mig var det väldigt konstigt att jag varje morgon skulle väcka patienten så tidigt för att de en timme senare skulle väckas av ronden. Under ronden skulle man sedan kort och snabbt presentera allt för rondande ST-läkare som tog beslut om behandling eller åtgärder. Det fanns väldigt tydliga regler om hur man skulle presentera, ordning, struktur och fakta, gjorde man inte det eller hade man missat något fick man en utskällning framför alla andra.

 

Efter ronden gick man till operation och spenderade resten av dagen där. Man var med och assisterade på alla operationer som kunde eller ville, som svensk student fick man göra förvånandsvärt mycket på op. För kirurgerna fanns det en speciell betydelse med "scrub-in", det var deras sätt att bjuda in dig till operation för att främst se så mycket som möjligt från bästa möjliga perspektiv, inte nödvändigtvis alltid att delta och assistera. Även om man var tvättad och ombytt och stod vid såret så fick man inte alltid delta utan syftet var att se.

 

Vissa dagar var jag på mottagning, vilket är en erfarenhet i sig med 50-60 patienter på en dag för en och samma läkare. Det är en imponerande organisation för att detta skall kunna genomföras på ca fem timmar. Sjuksköterskor och ST-läkare förbereder allt och presenterar det för överläkaren medans han går mellan olika rum där patienterna finns. Jag spenderade även två dagar på barnurologen som räknas som en subspecialsiering av Urologi. Där var jag både på operation och mottagning. 

 

Teorin bestod av morgonkonferanser där man tog upp forskning eller specifika ämnen. En gång i veckan hade man fallgenomgång på eftermiddagen, då tog man upp svåra eller intressanta fall. Då grillade överläkare någon ST-läkare fallen. Någon kväll hade man också utbildning i olika ämnen till exempel urologisk radilogi.

 

Urologen på Vanderbilt var en extremt trevlig klinik att vara på och absolut något jag skulle rekommendera för studenter som tycker urologi är roligt och som inte har ett problem med att spendera mycket tid på sjukhuset. Jag fick se väldigt mycket som jag inte sett i tidigare bland annat robotassisterade operationer, göra väldigt mycket och lära mig en massa.

 

Trauma:

Min andra och sista månad var jag på trauma. De flesta från KI som kommer till Vanderbilt väljer denna kurs, vilket är lätt att förstå och även jag rekommenderar den. Också denna kurs består av väldigt långa dagar, mina var mellan 06 och 19, man kunde också välja att gå nattpass som var mellan 18 och 08. Tidigare har studenter varit där och preroundat innan ronden, det förväntades inte av mig, jag hade inga egna patienter. Däremot förväntades jag uppdatera utredning och behandlingsgång av patientern i journalsystemet så att det alltid stämde.

 

Man är främst på trauma IVA  som styrs av kirurger med en subspecialisering i intensivvård (Critical Care) samt ST-läkare som skulle randa sig där, kunde vara allmänkiruger, akutläkare, barnakutläkare mm. Det finns även studenter som har det som sin valda placering då detta är en subspecilisering på allmänkirurgi.

 

När det kom ett trauma fall till akuten sprang man dit och handlade dessa i akutrummet, det är väldigt mycket skottlossningar och trafikolyckor i Nashville. Som student stod man oftast bredvid och fyllde i allt som skreks ut om patienten (vitalparametrar, skador, händelseförlopp) på ett blad som sedan överläkaren använde som grund för diktering. Ibland hoppade man in om det behöves en extra hand någonstans tex som nackstöd vid intubering. 

 

Ibland gick patienterna direkt till akut operation från traumarummet då följde man med och assisterade. Eller så gick dom till trauma IVA då följde man med upp och fick göra en massa roliga ingrepp tex sätta CVK, pleuradrän, aträrnål mm.

 

Det fanns också en del teori, dock väldigt sparsamt. Egentligen bestod det av morgonsem två gånger per vecka och någon gång ett eftermiddags seminarium, dock ej som något organiserat. En morgon per vecka var det M&M, Morbidity and Mortality konferans, man tog då upp krångliga eller svåra fall, dessa kunde ibland bli aningen hetska då överläkarna antingen ej var överens om behandling eller missnöjda med ST läkarna insatser. Oftast var dessa väldigt lärorika då hela kirurgkliniken satt och diskuterade fallen. En morgon per vecka var det också en föreläsning med en gästföreläsare eller ett specifikt ämne, detta var tänkt som utbildning för ST läkarna.

 

 En väldigt intressant kurs och jätterolig praktiskt. Som student fick man gör mycket. Man lärde sig mycket och såg saker som man i Sverige ser väldigt sällan. Man förstår hur inövat allt är efter specifika rutiner. Väldigt imponerande att se när det väl gäller hur snabbt allt fungerar på ett extremt smidigt och lätt sätt.

Språk och kultur

Det engelska språket i sig är inga problem, däremot de engelska benämningarna på saker, alla förkortningar som hela tiden används. Det tar någon vecka att komma in i det och det blir lättare för varje dag man är där. En annan sak som tar tid att lära sig är läkemedel, vilka motsvarigheter som vi använder i Sverige, doser mm.

Fritid och sociala aktivteter

Vanderbilt anordnar en mängd med olika aktiviteter för studenter som man kan följa med på. Jag deltog aldrig men hörde mycket positivt om dom. Dessutom finns den stora idrottsanläggningen med bland annat gym som är gratis för studenter. Nashville är känd föra att vara en musikstad och har gott om nattliv för den partysugne, speciellt country. Vi hade ingen bil vilket gör det svårt att ta sig runt men inom köravstånd finns mycket att se, bland annat Jack Daniels destilleriet. Det är antaglige också mycket lättare att se Nashville om man har en bil, som tur var körde vår kära hyresvärd oss till många ställen.

Sammanfattning

Som en sammafattning kan man säga att det var en väldigt nyttig erfarenhet för mig. Jag är glad att jag hamnade i Vanderbilt och jag hade en väldigt rolig tid där. Vanderbilt är väldigt studentvänligt och även som utbytesstudent behandlas man väl och som man vore en av deras egna studenter, kanske till och med bättre. Det jag dock måste säga är att det var hårda kurser i alla fall de jag hade valt med mycket tid på klinik och höga förväntningar på studenterna. Man fick jobba hårt men samtidigt fick man ut väldigt mycket av det. Jag återvänder många erfarenheter rikare, som jag är helt övertygad kommer göra mig till en bättre läkare.