Urologi:
Mina fyra första veckor spenderade jag på urologen. Vanderbilts urologklinik är i USA känd för att vara väldigt högspecialicerad med väldigt duktiga kirurger och väldigt mycket operationstid. Det var väldigt långa dagar som började kl 05 med preround och round kl 06. Som student förväntas man prerounda, detta är det så kallade slitgörat som gör att ronden går snabbare och ST läkarna snabbare kommer till operation. Man skulle alltså innan ronden gå in till patienterna och ta anamnes och status, prata med ansvarig sjuksköterska om hur natten varit, kolla i journalsystemet om mätvärden, vitalparametrar mm detta fyller man i på ett speciellt papper som skall finnas färdigt innan ronden utanför patientens rum. För mig var det väldigt konstigt att jag varje morgon skulle väcka patienten så tidigt för att de en timme senare skulle väckas av ronden. Under ronden skulle man sedan kort och snabbt presentera allt för rondande ST-läkare som tog beslut om behandling eller åtgärder. Det fanns väldigt tydliga regler om hur man skulle presentera, ordning, struktur och fakta, gjorde man inte det eller hade man missat något fick man en utskällning framför alla andra.
Efter ronden gick man till operation och spenderade resten av dagen där. Man var med och assisterade på alla operationer som kunde eller ville, som svensk student fick man göra förvånandsvärt mycket på op. För kirurgerna fanns det en speciell betydelse med "scrub-in", det var deras sätt att bjuda in dig till operation för att främst se så mycket som möjligt från bästa möjliga perspektiv, inte nödvändigtvis alltid att delta och assistera. Även om man var tvättad och ombytt och stod vid såret så fick man inte alltid delta utan syftet var att se.
Vissa dagar var jag på mottagning, vilket är en erfarenhet i sig med 50-60 patienter på en dag för en och samma läkare. Det är en imponerande organisation för att detta skall kunna genomföras på ca fem timmar. Sjuksköterskor och ST-läkare förbereder allt och presenterar det för överläkaren medans han går mellan olika rum där patienterna finns. Jag spenderade även två dagar på barnurologen som räknas som en subspecialsiering av Urologi. Där var jag både på operation och mottagning.
Teorin bestod av morgonkonferanser där man tog upp forskning eller specifika ämnen. En gång i veckan hade man fallgenomgång på eftermiddagen, då tog man upp svåra eller intressanta fall. Då grillade överläkare någon ST-läkare fallen. Någon kväll hade man också utbildning i olika ämnen till exempel urologisk radilogi.
Urologen på Vanderbilt var en extremt trevlig klinik att vara på och absolut något jag skulle rekommendera för studenter som tycker urologi är roligt och som inte har ett problem med att spendera mycket tid på sjukhuset. Jag fick se väldigt mycket som jag inte sett i tidigare bland annat robotassisterade operationer, göra väldigt mycket och lära mig en massa.
Trauma:
Min andra och sista månad var jag på trauma. De flesta från KI som kommer till Vanderbilt väljer denna kurs, vilket är lätt att förstå och även jag rekommenderar den. Också denna kurs består av väldigt långa dagar, mina var mellan 06 och 19, man kunde också välja att gå nattpass som var mellan 18 och 08. Tidigare har studenter varit där och preroundat innan ronden, det förväntades inte av mig, jag hade inga egna patienter. Däremot förväntades jag uppdatera utredning och behandlingsgång av patientern i journalsystemet så att det alltid stämde.
Man är främst på trauma IVA som styrs av kirurger med en subspecialisering i intensivvård (Critical Care) samt ST-läkare som skulle randa sig där, kunde vara allmänkiruger, akutläkare, barnakutläkare mm. Det finns även studenter som har det som sin valda placering då detta är en subspecilisering på allmänkirurgi.
När det kom ett trauma fall till akuten sprang man dit och handlade dessa i akutrummet, det är väldigt mycket skottlossningar och trafikolyckor i Nashville. Som student stod man oftast bredvid och fyllde i allt som skreks ut om patienten (vitalparametrar, skador, händelseförlopp) på ett blad som sedan överläkaren använde som grund för diktering. Ibland hoppade man in om det behöves en extra hand någonstans tex som nackstöd vid intubering.
Ibland gick patienterna direkt till akut operation från traumarummet då följde man med och assisterade. Eller så gick dom till trauma IVA då följde man med upp och fick göra en massa roliga ingrepp tex sätta CVK, pleuradrän, aträrnål mm.
Det fanns också en del teori, dock väldigt sparsamt. Egentligen bestod det av morgonsem två gånger per vecka och någon gång ett eftermiddags seminarium, dock ej som något organiserat. En morgon per vecka var det M&M, Morbidity and Mortality konferans, man tog då upp krångliga eller svåra fall, dessa kunde ibland bli aningen hetska då överläkarna antingen ej var överens om behandling eller missnöjda med ST läkarna insatser. Oftast var dessa väldigt lärorika då hela kirurgkliniken satt och diskuterade fallen. En morgon per vecka var det också en föreläsning med en gästföreläsare eller ett specifikt ämne, detta var tänkt som utbildning för ST läkarna.
En väldigt intressant kurs och jätterolig praktiskt. Som student fick man gör mycket. Man lärde sig mycket och såg saker som man i Sverige ser väldigt sällan. Man förstår hur inövat allt är efter specifika rutiner. Väldigt imponerande att se när det väl gäller hur snabbt allt fungerar på ett extremt smidigt och lätt sätt.